口腔带状疱疹误诊急性化脓性根尖周炎1例

罗仲林 (广西百色市右江区龙景街道卫生院 533000)

带状疱疹(传统医学称“缠腰蛇”、“缠腰火丹”、“飞蛇串疱”、“蜘蛛疱”等)是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种累及神经和皮肤共患性疾病，多发于头面、颈、胸、腰、腿根等部位。口腔带状疱疹较少见，常被误诊。笔者曾遇1例口腔带状疱疹误诊为急性化脓性根尖周炎，报道如下：

1 病历资料

患者男，62岁，农民，因右侧下后牙疼痛3天，加重2天来院就诊。自诉5天前右侧下后牙无明显诱因出现持续性疼痛，阵发性加剧，无畏寒、发热，冷热刺激无酸痛。多次应用解热止痛散(阿咖酚散)涂敷患处，疼痛缓解1h后复发且逐日加重。查体:T 37.2℃，BP 130/82mmHg，R 24次/分。神志清醒，急性痛苦面容，颈淋巴结未触及肿大。咬牙合正常，口腔清洁度欠佳，8765残根、叩痛(+)。牙龈广泛充血水肿，附着龈和龈缘见散在药粉，颊黏膜有少许小水疱，部分溃烂，覆盖假膜。血常规示WBC 12.9×109/L，RBC 5.5×1012/L，N 0.8。X线检查示右下第一磨牙根尖呈片状透射影。考虑是根尖炎症和局部药物过敏所致，诊断:①急性化脓性根尖周炎，②药物过敏性疱疹。给予右下第一磨牙扩管冲洗，以樟脑酚棉捻作根管开放引流，并嘱2天后复诊，停用阿咖酚散。第3天患者来诊诉右下颌疼痛难忍，持续性刺痛伴灼热感，耳根见多个小水疱，右耳听力下降。查体:T 37.4℃，耳屏至下颌角见集簇性小疱疹，周围红肿，耳廓触痛明显，右侧口腔牙龈红肿未消，颊黏膜疱疹增多，诊断为带状疱疹收住院治疗。入院后给予抗病毒、镇痛、补充能量和维生素等治疗，两周后治愈出院。

2 讨论

水痘-带状疱疹病毒侵入机体后，一方面可直接刺激皮肤棘状细胞层，致细胞退行性变、水肿，组织液体渗出而形成水痘样疱疹；另一方面经皮肤沿感觉神经末梢移行潜伏于脊髓后根神经节神经元中，当机体免疫功能低下或外界刺激时病毒再活动，生长繁殖使受损的神经发生炎症水肿、坏死等，产生神经性疼痛。同时病毒沿周围神经纤维转移到皮肤，表现为特有的集簇性小疱疹。本例患者受感染后病毒潜伏于三叉神经中，免疫功能低下时病毒不断复制使三叉神经发生炎症，且沿下齿槽神经移行变性、水肿致下颌部疼痛。

口腔带状疱疹需与以下疾病进行鉴别：①急性根尖周炎。有牙痛病史，钝痛、搏动性跳痛，牙龈肿胀有波动感，压迫有脓液溢出，牙齿松动，无疱疹。②急性牙髓炎。有外伤、龋坏史，持续性疼痛伴阵发性加剧，热刺激及平卧时明显，定位不清，冷刺激缓解，无疱疹。③过敏性药疹。以丘疹为主，疱疹少见，分布无规律，无神经性疼痛。④口腔疱疹。水疱分散，疱疹周围黏膜及牙龈充血水肿，无神经性疼痛。本次误诊原因考虑与临床医生采集病史不详细，过于依赖辅助检查，诊断局限于专科疾病有关。本例提示，临床医生如遇类似患者要仔细问诊，详细检查，扩宽诊断思路，做好鉴别诊断工作，同时注意病情变化和发展，以免误诊，增加患者痛苦和经济负担。