慢性鼻窦炎鼻息肉伴中鼻甲异常125例的处理

顾俊 唐永元

我科对 125例伴中鼻甲异常的慢性鼻窦炎鼻息肉患者在鼻内镜手术前先处理中鼻甲,报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2005年 1月至 2008年 1月我科收治的随访资料完整的慢性鼻窦炎鼻息肉伴中鼻甲异常患者 125例,其中男性73例,女性 52例;年龄 16～70岁,平均 41岁。按 1997年海口会议制定的慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期标准[1]:I型II期26例,I型 III期 47例,II型 I期 12例,II型 II期 27例,II型 III期 11例,III型 2例。鼻塞 125例,流涕 119例,嗅觉减退 43例,头痛 28例,面部胀痛及压迫感 19例。鼻内镜检查:中下鼻甲肿胀、病变鼻窦口黏膜肿胀及狭窄、伴有黏性及脓性分泌物 125例,鼻腔见息肉 52例,中鼻甲反向弯曲 28例,中鼻甲气化 45例,中鼻甲黏膜息肉样变 52例。

1.2 方法 手术器械均为德国 Storz鼻内镜系统及手术器械、Medtronic外科动力系统。麻醉全部为局部黏膜表面麻醉加浸润麻醉。鼻窦炎鼻息肉的处理采用鼻内镜下 Messerklinger术式。首先在 0°鼻内镜下处理异常的中鼻甲。对于中鼻甲反向弯曲,直接用剪刀横行剪除下 2/3中鼻甲,保留其余 1/3以便于鼻腔解剖定位。对于中鼻甲气化,用 15号手术刀沿中鼻甲前端垂直切开,进入中鼻甲气房后,用剪刀将切口向上、向下延长,从前向后切除中鼻甲外侧部。对于中鼻甲息肉样变,用直头切削器沿中鼻甲外侧、下方切除息肉样变黏膜。术腔填塞藻酸钙,24～48h取出,然后每天用生理盐水冲洗鼻腔 1次。术后静脉滴注头孢类抗生素5 d,1周后行鼻内镜检查。

1.3 疗效评定标准[1]治愈:症状消失,鼻内镜检查窦口开放好,窦腔黏膜上皮化,无脓性分泌物;好转:症状明显改善,鼻内镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成,有少量脓性分泌物;无效:症状无明显改善,鼻内镜检查窦腔粘连,息肉形成,有脓性分泌物,窦口狭窄或闭锁。

2 结 果

随访 1年,治愈 101例,好转 22例,无效 2例,治愈率80.8%,好转率 17.6%。无一例发生颅底损伤,1例中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连,在门诊经表面麻醉下分离,明胶海绵隔离,半年后复诊,术腔黏膜已上皮化,中鼻甲与鼻腔外侧壁无粘连。

3 讨 论

在鼻窦病变主要依靠鼻内镜手术治疗的情况下,如何进一步提高术后疗效,恢复鼻腔的功能,是鼻科医师应当思考的问题。目前倾向于认为应尽量保留病变中鼻甲,正常中鼻甲更需保留,其理论依据是中鼻甲黏膜具有嗅觉、纤毛运动、湿化鼻腔等重要功能。保留有骨炎的中鼻甲是术后疾病迁延不愈和复发的主要原因[2]。有报道[3-4]指出鼻窦炎手术中应合理处理病变中鼻甲。笔者主张适当处理中鼻甲。

回顾 125例慢性鼻窦炎鼻息肉伴有中鼻甲异常患者的临床资料,笔者认为,术前检查或术中发现中鼻甲反向弯曲、中鼻甲气化、中鼻甲黏膜息肉样变需术中同时处理中鼻甲。手术中应剪开并用切削器切除组织,不能强行撕拉,避免撕脱正常黏膜,暴露骨质。无论哪种中鼻甲异常,中鼻甲下缘应不低于上颌窦造口下缘。要使中鼻甲与鼻中隔以及与鼻腔外侧壁之间保留适当距离,确保嗅区、中鼻道的通气引流[5]。分析原因,不利于术后上颌窦的清洗,而且术腔上皮化后,鼻腔恢复正常形态,中鼻甲下缘保留过多,易引起与外侧壁粘连,影响上颌窦口引流。中鼻甲部分切除能够降低鼻腔粘连及鼻窦炎的复发率,提高手术疗效[6]。

笔者通过对 125例鼻内镜手术中伴有中鼻甲异常的处理,认为应注意:(1)术毕尽量不要暴露中鼻甲骨,以免造成中鼻甲骨的黏膜生长不良及感染;(2)不要损伤中鼻甲与颅底的结合部,以免术后中鼻甲不稳定,向中鼻道方向倾斜或粘连。

[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年,海口)[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3):134.

[2]李源.实用鼻内镜外科技术及应用[M].北京:人民卫生出版社,2009:93.

[3]郑春泉.慢性鼻-鼻窦炎的有关问题[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2006,6(5):273.

[4]王建国,王春华.慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术 1000例疗效观察[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2007,7(1):42.

[5]张勤修,叶静,李满.鼻内镜手术中水肿或息肉样变中鼻甲的处理[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2005,19(8):377-378.

[6]张宏林,陈崇学,高云海.鼻内镜手术的中鼻甲处理[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(5):384-385.