鼻用切吸器门诊手术切除会厌囊肿51例

韩奕强 茅晓时

我科在喉镜引导下采用鼻用切吸器切除会厌囊肿 51例,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2007年 7月至 2009年 8月我科对 51例会厌囊肿行门诊手术,其中男性 32例,女性 19例;年龄 23～76岁,平均(46.4±12.7)岁;病程 1个月至 9年。囊肿单发 38例,多发 13例。咽异物感或梗阻感 37例,发音含糊不清 9例,无症状而仅在行喉镜检查时发现囊肿5例。囊肿呈圆形或椭圆形,广基或带蒂,表面光滑,呈灰白、微黄或淡红色,少数可见小血管纵横分布,囊内为乳白色或淡黄色黏稠物。囊肿直径 7～12 mm。会厌舌面 30例,会厌谷 15例,会厌喉面 1例,会厌游离缘 5例。

1.2 方法 手术器械包括:(1)70°广角喉内镜;(2)弯头喉手术器械;(3)鼻手术切吸器及三齿 30°弯鼻吸引切割刀头;(4)电视摄录系统;(5)国产“L”型双极电凝钳。

所有患者均以坐位,经口 1%丁卡因表面麻醉。术者左手持喉内镜并将其送至会厌谷附近。先用弯头喉钳摘除部分囊肿组织,常规送病理检查。右手执切吸器手柄,在负压吸引状态下,启动刀头,转速 200～500 r/m in,行囊肿揭盖术[1]。创缘出血较轻微者用加肾上腺素的生理盐水含漱数分钟,较严重者加用肾上腺素棉球压迫或国产“L”型双极电凝钳止血。

术后静脉滴注抗生素及激素 3～5 d,庆大霉素 24万 U、地塞米松 15mg及生理盐水500m L混合液含漱,4次/d,连续 5～7 d,忌烟酒及刺激性食物 2周。

1.3 疗效评定标准 治愈:会厌形态正常,黏膜光滑,吞咽和发声功能正常;好转:咽部异物感明显改善,会厌谷黏膜基本平整,黏膜轻度充血;无效:病变复发。

2 结 果

51例患者均一次手术成功。术中出血均小于 5m L。术后24 h,创面白膜生长良好;4～5 d白膜全部脱落。1周后恢复正常饮食。无术后出血和其他手术并发症。随访3～12个月,51例均治愈,无一例复发。1例患者可见原创面瘢痕形成,咽部异物感半年后消失。

3 讨 论

目前,联合利用各种内镜、显微镜、电视监控系统和微创器械手术已成为喉微创手术的一种趋势[2]。本组 51例会厌囊肿均在喉内镜下应用鼻切吸器切除,总结有如下优点:(1)术中出血和病变组织一并被吸引,术野清晰,刀头有小槽保护,避免了对周围组织的牵拉、撕扯以及反复钳夹;(2)吸引及切割用同一器械完成;(3)视野宽阔,立体感强;(4)摄录系统真实记录操作过程;(5)门诊局部麻醉下手术,减轻了患者的经济负担。

但该方法也存在以下不足:(1)术中先要留取标本,否则病变组织被切割吸引,可能疏漏阳性标本;(2)由于切割刀头锋利,无挤压、压迫效果,手术创缘易出血。会厌具有协助封闭喉腔,防止误吸功能,因此应充分重视及防止会厌区手术出血,一旦血液(血块)流入并阻塞气道,可引起窒息等严重并发症。一般情况下用加肾上腺素的生理盐水含漱数分钟即可止血,对于出血严重者需用肾上腺素棉球压迫或双极电凝止血。Premachand ra等[3]报道用透热凝固法治疗 1例会厌缘大出血患者获得成功。本组中 1例患者囊肿较大,术中可能伤及舌根,出血较甚,经反复压迫及电凝后出血方止。殷泽登等[1]先用射频电凝病灶周边,再行切割可减少出血。对精神过度紧张、咽反射过度敏感、伸舌障碍、舌系带过短、病变范围过大患者仍应采取全身麻醉支撑喉镜下手术[4],便于止血。

[1]殷泽登,黎万荣,吴跃军,等.支撑喉镜下射频加囊肿揭盖术治疗会厌囊肿的临床研究[J].中国内镜杂志,2005,11(9):935-936.

[2]KANTOR E,BERCIG,HAGIIKEM.Operating videoscope form icrolaryngeal surgery[J].Surg Endosc,2006,20(Suppl2):486-487.

[3]PREMACHANDRA D J,PRINSLEY P R,MCRAE D.Massive Haemorrhage from the vallecula:a diagnostic difficulty.case report[J].Eur JSurg,1991,157(4):297-298.

[4]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:509-510.