苯致 T急性淋巴细胞白血病 1例

邵玉仙 陈伟勤 管继如

杭州市预防保健门诊部 杭州 310014

职业流行病学研究表明,苯接触与急性髓细胞性白血病之间存在因果关系。本文就苯致 T急性淋巴细胞白血病/T淋巴母细胞性淋巴瘤 1例报道如下。

1 临床资料

患者女性,66岁,1958～1985年期间,在担任装配工、黏胶工、绕线圈工岗位上接触苯、甲苯、二甲苯27年,工作时无防护。1973年被诊断为慢性轻度苯中毒,诊断记录中仅记载某年工作环境检测资料:苯浓度 24.6～43.9mg/m3。此后,患者每年定期复查血常规,白细胞多数在 3.5×109/L上下波动,最低2.0×109/L,最高 3.9×109/L;红细胞、血小板基本在正常范围。曾数次住院予升白治疗,疗效不佳,以后门诊不规则服升白药物治疗。2009年 1月 2日,因“扁桃体及淋巴结进行性肿大伴疼痛 3个月”住院治疗。查体:扁桃体充血肿大Ⅲ度,枕后、双下颌下 、颈部、锁骨下、腋窝、滑车、前臂、腹股沟有大小不等的多枚淋巴结,最大 2cm×2cm,最小 1cm×1cm,质韧、压痛、移动度稍差、边界不清。心肺听诊无异常,肝脾未及。辅助检查:血常规:WBC2.0×109/L,N40.8%,L42.9%,PLT84×109/L,RBC3.8×109/L。骨髓检查示:一类原始细胞增生明显活跃,暂定淋系,原淋 +幼淋占 73.5%,胞浆量少,着色淡蓝,胞核圆形,部分凹陷,切迹,核染色质细致点状,有核仁 1～数个,部分不清晰,成熟淋巴细胞占12%。全片共见巨核细胞 48个,产血小板巨核细胞4个,功能差。形态学结果:ALL-L2。骨髓活检病理诊断:符合 T急性淋巴细胞白血病/T淋巴母细胞性淋巴瘤累及骨髓改变。免疫分型:原始 T淋巴细胞群占总数约 77.87%。B超提示:①双侧甲状腺弥漫性病变伴多发结节;②双侧腮腺小囊肿;③双乳增生症;④双腋下、颈部多个淋巴结探及。淋巴结病理检查报告:淋巴结结构部分消失,中等大小淋巴结样细胞弥漫浸润,核分裂像易见,浆较少,核染色质细。淋巴样细胞 CD43,TDT(+),bc1-2(+),CD3部分(+),CD23,CD79a残余细胞(+),CD10,BcL-6,Cyclin-D,CD23,CDla均(-)。病理诊断:(颈部)淋巴结符合 T急性淋巴细胞白血病/T淋巴母细胞性淋巴瘤。出院诊断:急性淋巴细胞白血病(ALLL2)。综合患者职业史及临床资料,最后诊断:慢性重度苯中毒,白血病。

2 讨 论

急性淋巴细胞白血病可以侵犯淋巴系统,发生淋巴瘤;而淋巴瘤晚期可以累及骨髓发生白血病。二者因果关系目前国际上尚缺乏有效的鉴别诊断指标。按 WHO(2001)造血和淋巴组织肿瘤分型,该患者的完整诊断为 T急性淋巴细胞白血病/T淋巴母细胞性淋巴瘤,血液科临床诊断通常为急性淋巴细胞白血病。由于肿瘤从单个的恶变细胞开始,需要有 30次以上的增殖,达到 109以上数目的细胞,重量到数克,才能被发现或具有临床意义。各种肿瘤细胞有一定的细胞动力学倍增时间,这一过程通常需要 15～20年,甚至 30～40年。患者从事苯作业近 27年,35年前被诊断为慢性苯中毒,根据职业性肿瘤及职业性苯中毒诊断标准,最后诊断:职业性慢性重度苯中毒,白血病。