从“治未病”谈性早熟的防治

肖云斌 董 勤 陈 琪 浙江中医药大学 杭州310053

随着物质水平的提高，儿童性早熟发病率明显增加，已经成为最常见的小儿内分泌疾病之一。流行病学资料显示，上海地区儿童性早熟的患病率约为1000/10万。浙江沿海地区儿童性早熟的患病率为0.38%，其中女性性早熟患病率高达0.67%［1］。

1 治未病的概念

治未病的学术思想贯穿于整个中医治疗学中。“治未病”首见于《黄帝内经》。《素问·四气调神大论》谓:“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也”。《素问·刺热》谓:“肝热病者左颊先赤…肾热病者，颐先赤，病虽未发，见赤者刺之，名曰治未病。”“治未病”包括未病先防、防微杜渐、既病防变三个层面。未病包括“无病”，即机体尚未产生病理信息的健康人;或病而未发，即健康到疾病发生的中间状态;以及已病而未传三层含义。典型范例就是“肝可传脾，当先实脾”以防之［2］。

2 性早熟的定义

目前以女孩10周岁后开始乳房发育，13～14周岁出现经初潮为正常;男孩青春发育比女孩迟2年，以12周岁左右开始出现睾丸、阴茎增大等性征表现为正常。临床上以经典的Wilkins《儿童和青春期内分泌疾病的诊断与治疗》(第4版)为标准，将女孩8岁、男孩9岁以前呈现第二性征定义为性早熟［3］。

3 性早熟的成因

3.1 内源性 由于存在分泌性激素腺体或组织产生自发性的分泌性激素的肿物、肿瘤或组织增生等产生性激素引起性征发育的情况，无年龄和性别区分，其病变应首先考虑卵巢、睾丸和肾上腺［4］。

3.2 外源性 中医认为，人与自然、人与社会构成一个统一整体，由于小儿稚阴稚阳之体，多种来自体外的刺激因素易导致机体阴阳平衡失调。

据报道［1，5，6］，危险因素具有较多相同处，特别是在饮食习惯(常多吃动物性食物、常食营养滋补品、常摄入含有性激素的食物或药物)，接触有害污染物(接触成人化学用品)，不良传媒的刺激等方面有高度一致性。此外，课外运动时间减少、家庭关系紧张［5］及肥胖均能引起性早熟［7］。

4 性早熟的表现

女孩发生性早熟往往首先出现乳房增大，可有触痛，多为两侧乳房同时增大，但也有部分患儿开始时仅一侧乳房增大，以后才发展到另一侧。随着病程的进展，乳房进一步增大，阴道分泌物增多，同时患儿的身高增长加速。如果未及时恰当治疗，以后还会出现阴毛、腋毛及阴道出血。开始时多为不规则阴道出血，逐渐过渡到规则的来月经。男孩发生性早熟主要征象是睾丸增大，阴茎增粗增长，可有阴茎勃起，并伴有身高的增长加速。如果未及时恰当治疗，还会出现毛、胡须、痤疮、变声，甚至遗精。

5 性早熟的危害

性早熟患儿由于发育提前各种激素水平升高，性激素分泌增加，第二性征过早出现。由于发育年龄提前，因此，发育时的基础身高低于正常发育者，骨成熟加速，骨龄提前而超越年龄，骨龄提前愈合而停止生长，可导致最终身材偏矮，成年矮身材可影响参与正常社会活动，如很多职业有身高要求，易引致心理问题。由于青春期的提早出现，第二性征的出现，与其他正常的儿童有明显的差别，易被歧视和排斥;而智力和性心理尚未成熟，易出现焦虑、恐惧、烦躁等心理问题。而且，人类生长过程各阶段相对衡定，早熟将意味着早衰。

6 性早熟的防治

“治未病”理念包括预防、摄生、保健、调理、治疗、康复等多重含义。一方面强调儿童处于健康状态时，倡导健康的生活方式、科学的饮食习惯及正确的思想教育，以防止性早熟的发生;另一方面强调性早熟的早期治疗和后期调理，对小儿机体的阴阳失衡进行调节，以阻止其进一步发展和防止复发。

6.1 未病先防，未雨绸缪 中医自古至今就重视防病于未然。元代朱震亨《丹溪心法》指出:“与其救疗于有疾之后，不若摄养于无疾之先。盖疾成而后药者，徒劳而已……夫如是则思患而预防之者，何患之有哉?”预防性早熟具体措施:①家长要根据自己孩子情况进行科学喂养，并尽量从天然动、植物食物中直接摄入营养。营养过剩，脂肪过多，易促进性发育保证饮食营养平衡，避免摄入含有性激素的食物及药物，也尽量不要吃含有激素的滋补保健食品。对部分“儿童增智”滋补品的实验证明，其中确实含有性激素。人参、蜂王浆、鸡胚、冬虫夏草等，都可引发儿童性早熟。②孕妇及乳母不要用含性激素的补品及护肤品。应将避孕药放在孩子拿不到的地方，避免孩子误服。③增强课外体育活动，同时注意减少紫外线的照射，过多的紫外线照射可能促进性发育。④对于电视、电影及互联网对儿童的不良刺激应认真加以重视和避免，加强儿童对不健康内容的自我鉴别力和抵抗力。

6.2 见微知著，防微杜渐 见微知著就是重视先兆症状，是对性早熟早期发现、早期诊断及早期治疗的关键。《素问·阴阳应象大论》曰:“故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者半死半生也。”故性早熟的早期识别意义重大。

青春期身高的增长是有规律的，女孩子乳房发育起至月经初潮，男孩睾丸阴茎增大至遗精这段时间是身高的高速增长期之一，女孩月经初潮以后，男孩遗精后将进入缓慢的增长期，此后身高平均只能增长5厘米左右。因此，家长一旦发现孩子未至青春发育年龄，但女孩出现乳房提前增大，男孩睾丸阴茎增大，身高增长加速就应及时寻医就诊，以免错过最佳治疗时机，同时通过医生的信息反馈及时改正不健康的生活、饮食习惯。

6.3 即病防变，病后防复

既病防变就是在儿童患病之初，针对疾病发展过程中已经出现的先兆症状和可能出现的病情趋势，采取及时有效治疗措施。对性早熟儿童不仅强调生理上的治疗，如消除女孩乳房肿胀硬结症状，缓解子宫、卵巢、骨龄等异常发育增长，阻止病情发展，对最终身高有积极促进作用;还强调心理治疗，消除患儿因自己在体形上、外表上与周围的小朋友不同而产生的焦虑、恐惧、自卑和不安等心理，以免影响其生活学习，导致自闭、学习成绩下降、发育水平落后于同龄儿童［8］。

一般来说，患儿早期出现的临床症状多以假性性早熟为主，在消除外源性激素刺激后，多能自行缓解，但是由于长期接触外源性性激素使骨龄加速的假性性早熟可激发为中枢性性早熟［9］。

西医采用促性腺激素释放激素拟似物(CnRHa)治疗真性性早熟，效果显著［10］。中医辨证治疗，同样有效［11］。中药对性早熟早期儿童的调节，尤其是对病程短、年龄小的调节效果显著［12］。

［1］ 林峰，郑昌华，李桦.浙江沿海地区性早熟的调查与研究［J］.实用儿科临床杂志，2004，19(8):640-642.

［2］ 王琦.中医治未病解读［M］.北京:中国中医药出版社，2007.4-5.

［3］ Wilson JD，Foster DW，Kronenberg HM，et al.Williams Textbook of Endocrinology［M］.9theds Philadephia:WBSaunders Co，1998.1531-1581.

［4］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2002.1989-1992.

［5］ 王春生，徐勇，蒋培余，等.性早熟儿童家庭社会行为因素病例对照研究［J］.中国妇幼保健，2008，23(18):2524-2526.

［6］ 欧阳春花，王予东，贺红梅.开封地区儿童性早熟危险因素的调查［J］.河南大学学报(医学科学版)，2003，22(4):65.

［7］ 胡兴寿.男孩肥胖为何影响性发育［J］.独生子女，2004，(6):3.

［8］ 赵万秋，钱燕，徐通.儿童性早熟与社会暴露［J］.临床儿科杂志，2004，(8):29.

［9］ 郑素平，马步军，曾志伟.儿童性早熟发病情况观察［J］.实用医学杂志，2003，(2):34.

［10］李文京，朱逞，颜纯.女性特发性中枢性性早熟GnRHa治疗探讨［J］.临床儿科杂志，2005，23(8):530-533.

［11］蔡德培，陈伯英，张炜，等.中药调整性早熟儿童青春发育进程的机制研究［J］.中西医结合学报，2006，(5):2.

［12］陈祺.中药治疗性早熟疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2003，12(6):1762-1763.