本期病例小测试答案

诊断“宫内宫外同时妊娠”。患者即于上级医院行剖腹探查术，术后诊断为左侧输卵管壶腹部妊娠伴宫内孕。

讨论宫内宫外同时妊娠临床少见，是指宫腔内妊娠和异位妊娠同时存在的一种病理妊娠，其发生率约为1∶1 500～1∶3 000。宫内宫外同时妊娠有2种可能：① 同时排出2个卵子分别受精；② 卵子受精后分裂成2个独立的分裂球，分别着床于宫内和宫外所致。其发病原因：① 机械因素：如盆腔炎、盆腔手术和输卵管解剖及生理完整性损害；② 排卵因素：如排卵增多；③ 内分泌因素：影响输卵管平滑肌节律收缩，引起输卵管的功能异常，致发生宫内宫外同时妊娠。此患者应用克罗米芬和HCG联合治疗，由于多个卵泡和黄体同时发育，不仅增加了受孕机会，也可通过内分泌机制引起输卵管肌肉舒张功能异常，影响受精卵进入宫腔，而导致宫内宫外同时妊娠的发生。

宫内宫外同时妊娠一般诊断较困难，临床医生应注意：①要重视B超检查和HCG试验以免延误诊断及治疗；② 仔细探查双侧附件区，排除合并宫外妊娠的可能；③ 应将尿HCG或血β-HCG检验，B型超声检查及妇科检查三项结论结合起来诊断早孕，特别是对于排卵药物治疗者，应引起高度注意，可避免误诊及漏诊。