电动负压吸引刮刀在腋臭治疗中的应用

杨亚益 蒋朝华 李圣利 曹卫刚 孙宝珊

电动负压吸引刮刀在腋臭治疗中的应用

杨亚益 蒋朝华 李圣利 曹卫刚 孙宝珊

目的介绍一种治疗腋臭的新方法并对其疗效进行评估。方法采用电动负压吸引刮刀治疗腋臭12例，观察手术效果及并发症。结果本组病例均在术后7～12 d愈合，未遗留明显瘢痕。1例出现血肿，与术后包扎不妥及术后肩关节活动牵拉创面有关。全部患者随访6个月，仅有1例仍有少许腋臭气味。结论电动负压吸引刮刀治疗腋臭效果明显，且手术时间短，术区无明显瘢痕，是一种较为理想的治疗腋臭的方法。

腋臭电动负压吸引刮刀治疗疗效

腋臭俗称“狐臭”，是腋下顶泌汗腺分泌物经细菌分解而产生臭味的一种疾病。患者由于带有明显的汗臭气味而羞于到公共场所，不愿与人交往，易造成自我封闭和性格孤僻，从而使自信心和生活质量下降，因此患者往往有很强烈的治疗愿望。治疗腋臭的方法多种多样，总体分为两大类，即药物保守治疗和手术治疗。前者主要适用于轻度患者，而味道很重的患者均需进行手术治疗。但是，某些范围较大的患者，术后并发症较多。为此，我们运用电动负压刮刀治疗腋臭，取得了良好的手术效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共12例患者，男4例，女8例，年龄17～33岁。患者味道均较严重，其中10例患者腋毛范围较大，平均面积约15 cm×7 cm。

1.2 术前准备

询问患者一般健康状况，如是否患有肝炎、糖尿病、凝血机制障碍等，近期是否口服激素类或扩张血管类药物。手术前要了解患者两侧腋下有无异常感染病灶、结节或其他皮肤病，如有则需治愈后方能手术。女患者手术时间应避开经期。术前检查血常规、凝血酶原时间。皮肤准备：剪短腋毛，残留毛根约2.0 mm，便于术中应用拔毛试验以判断大汗腺搔刮破坏程度。

1.3 手术方法

患者取仰卧位，双上肢外展上举；常规消毒铺巾；用亚甲蓝沿腋毛区边缘旁开0.5 cm画梭形标志，在中间下缘沿皱褶方向设计约0.5～1 cm切口线。切口行0.5%利多卡因+1∶200 000肾上腺素局部浸润麻醉，分离区域行0.25%利多卡因+1∶200 000肾上腺素局部肿胀麻醉，每侧注射约50 mL。

麻醉起效后，沿切口线切开皮肤，深达皮下脂肪层，用组织剪皮下锐性分离，形成仅含与皮肤紧密相连一层组织的皮瓣，范围达梭形标志线。然后，用电动负压刮刀在皮瓣下来回刮吸，去除含有大汗腺的皮下组织，剩余皮瓣厚度约0.5 mm。刮吸范围应充分，不遗漏边缘及两端角落。电动负压刮刀由内侧金属管芯及外侧金属套管组成，内侧管芯直径约3 mm，表面有不同花式的螺纹，术中可根据需要选择不同螺纹的管芯。外侧套管直径约4 mm，套管一侧开口如刮匙状，刚好暴露内侧管管芯，开动时内侧管芯来回旋转，形成一个旋转式切割刀。内侧管芯转速分三档：100%、75%和50%，术中可根据患者皮肤厚度作适当调试。在手柄端接有负压吸引器，可将刮除的组织及时吸出。氯霉素盐水冲洗创面，应用拔毛试验判断大汗腺破坏程度，如腋毛仍不易拔除，可再次刮吸。刮吸完成后，缝合创口，常规留置引流条。术区覆盖凡士林纱布后再用消毒纱布棉垫填塞腋窝，优力舒胶带固定腋下，术后3 d拔除引流条，术后7～10 d拆线。

2 结果

本组患者均于术后7～12 d愈合，未遗留明显瘢痕。仅1例男性患者术后出现血肿，系术后包扎不妥及肩关节活动牵拉创面有关。本组患者术后均随访6个月，仅有1例仍有少许腋臭气味，但出汗后距离30 cm外未闻及腋臭气味，已不影响正常生活。

3 讨论

3.1 病因

汗腺可分为小汗腺、顶泌汗腺和大小汗腺。小汗腺分泌的汗液99%以上是水分，伴有少量离子和粘蛋白。顶泌汗腺又称大汗腺，出生时即存在，但直到青春期才进入旺盛分泌期，仅分布于腋窝、乳晕、脐窝、肛周、外阴、外耳道等处，分泌物中除水分外，还有脂质和蛋白质等；顶泌汗腺属大管状腺体，由分泌部和导管组成，腺体位置一般较深，多在皮下脂肪层，偶见于真皮深部，甚至中部，导管开口于毛囊的皮脂腺入口的上方，少数直接开口于表皮。胡启翔等[1]对腋臭大汗腺分布范围进行病理组织学观察分析，腋臭患者大汗腺分布与毛发平面分布基本一致，毛发稀少者可根据粗大的毛孔范围来定，表皮及真皮浅层无大汗腺分布，真皮下0.5 cm内为大汗腺主要分布区，0.5 cm以下的深部越往深越少，直至无。因此，若用皮下修剪法去除腋臭，应将皮瓣修剪到厚中厚皮瓣才能彻底去除大汗腺。大小汗腺于1987年由Sato等[2]首先报道，大小汗腺分泌液与小汗腺非常相似，但功能尚不十分清楚。腋臭的发病机制较为复杂，主要与顶泌汗腺的数量、体积以及微生物因素有关。顶泌汗腺的分泌物经腋下表皮细菌（主要是需氧类白喉杆菌）分解产生不饱和支链脂肪酸，其中3-反-2-甲基乙酸［（E）-3-Methyl-2-Hexenoic Acid（E3M2H）］[3]是发出臭味的主要成分。Yoo等[4]对腋臭的形态学研究发现，正常人中腋下顶泌汗腺与小汗腺之比为1∶8，而腋臭患者的比值将达到1∶0.8，而且腺腔大，分泌细胞体积大，分泌旺盛。可见顶泌汗腺的发育异常是腋臭形成的重要因素。

3.2 治疗方法

治疗腋臭的方法很多，主要分为两大类：保守治疗和手术治疗。保守治疗主要适用于轻度患者，主要包括：药物（收敛剂、止汗剂、消毒杀菌药物以及抑制汗腺分泌药物）、注射和物理治疗（微波、冷冻、电凝、激光、同位素）等，硫酸铝溶液可缓解异味，但对皮肤刺激性较大，皮下注射肉毒素可抑制各种汗液的分泌，达到治疗腋臭的目的，但效果并不持久，需反复注射，对于轻度患者可考虑使用。总之，外用药物只能暂时掩盖、减轻腋臭，皮下注射复发率高，均达不到长期理想的效果。目前，手术方法彻底清除大汗腺仍是治疗腋臭的最有效手段，自1962年Skoog等[5]提出手术治疗多汗症后，治疗腋臭的术式各种各样，总体分为三大类：①皮肤、皮下组织切除术，此方法瘢痕过于明显，影响美观，甚至产生瘢痕挛缩而影响关节功能，目前已很少运用；②单个或双个平行腋窝皱襞切口超薄皮瓣成形术，该方法采用单或双切口皮瓣成形术，是目前治疗腋臭的常用手术方法，但术后遗留瘢痕，大范围腋臭患者术后复发概率较高，且易引发皮下血肿和皮肤坏死等并发症；③小切口皮下搔刮术或抽吸术，该法操作简单，且皮下血肿、皮肤坏死等并发症较少见，但不能彻底清除大汗腺，故术后腋臭易复发。Grazer等[6]在1992年报道小切口脂肪抽吸术治疗腋臭复发率达30%。Kota等[7]提出的激光溶脂技术，术后恢复快，并发症极少，但复发率较高。

3.3 电动负压吸引刮刀治疗腋臭

虽然治疗腋臭的方法多种多样，但手术时间长，术后并发症多，恢复慢。电动负压吸引刮刀在治疗腋臭中的运用在一定程度上解决了部分问题。2000年，Tung[8]运用电动负压吸引刮刀治疗腋臭，并取得了良好的效果，缩短了患者恢复时间。当然，腋臭的治疗是多方面的，不仅要注意手术技巧，也不容忽视术前准备和术后护理。

3.3 .1手术要点

①肿胀麻醉，注射层面不宜过深，应在真皮深层或真皮与脂肪交界处，有利于术中层次的分离及减少术中出血。②初学者操作时转速不宜过快，以免刮破皮肤。③严格控制负压，负压装置有两方面的作用：一是及时吸除切割下的大汗腺组织；二是负压的作用使皮肤与管芯之间有较好的贴服，管芯旋转时能很好地切除大汗腺组织。因此，负压力量不宜过大，否则会使管芯与皮肤贴服过紧而导致管芯旋转时刮破皮肤。④保留的皮瓣厚度应为厚中厚皮瓣，过薄易导致皮瓣坏死，过厚易引起复发，而真皮下0.5 cm内为大汗腺主要分布区[1]。⑤术后放置负压引流，因为手术切口小，无法在术中彻底止血，且皮下腔隙大容易积液，引流是防止皮下血肿的关键步骤。

3.3 .2电动负压吸引刮刀治疗腋臭的优点

①操作简单，便于掌握；②电动旋转切割的效率高于手工修剪，缩短了手术时间，从而减轻患者术中双臂上举的不适；③刮吸范围广，适用于大面积腋臭，解决了单个或双个平行腋窝皱襞切口超薄皮瓣成形术两端角落修剪困难的问题；④术后复发率低，电动负压吸引刮刀能很好地贴服皮肤，可将皮肤修成厚中厚皮瓣，去除了真皮深层的大汗腺组织，且能大范围刮吸，不遗留角落，可减少术后复发；⑤手术创伤小，术后恢复快，并发症少。本组12例患者均在7～12 d愈合，只有1例并发血肿，与术后包扎不妥及术后肩关节活动牵拉创面有关；⑥术后瘢痕不明显，手术仅通过1～2个0.5～1 cm的切口进行，很少遗留瘢痕，患者术后随访时均未发现残留瘢痕。

本方法介于平行腋窝皱襞切口超薄皮瓣成形术与小切口皮下搔刮术或抽吸术之间，能在减少创伤和降低复发率之间找到一个很好的平衡点。

电动负压吸引刮刀治疗腋臭能减少手术创伤，缩短术后恢复时间，并减少瘢痕形成，是一种简单而有效的方法。

[1]胡启翔,王慧英.腋臭大汗腺分布范围的病理组织学观察分析[J].中国美容医学,2009,18(4):255-256.

[2]Stao K,Leidal R,Stao F.Morphology and development of apoeccrine sweat gland in human axillae[J].Am J Physiol,1987,252:166-180.

[3]Tomoko A,Kazumasa S,Takeshi O,et al.Individual comparisons of the levels of(E)-3-methyl-2-hexenoic acid,an axillary odorrelated compound[J].Japanese Chem Senses,2006,31(6):557-563.

[4]Yoo HB,Jang HK,Seng WP,et al.Histopathology of apocrinebromhidrosis[J].Plast Reconstr Surg,1996,18(2):288-292.

[5]Skoog T,Thyresson N.Hyperhidrosis of the axillae,a method of surgical treatment[J].Acta Chir Scand,1962,124:531-538.

[6]Grazer FM.A non invasive surgical treatment of axillary hyperhidrosis[J].Clin Dermatol,1992,10(3):357-364.

[7]Kota I,Muneo M,Yoshiyuki A.Subcutaneous laser treatment of axillary osmidrosis:a new technique[J].Plastic Reconstr Surg, 2006,118(11):170-174.

[8]Tung TC.Endoscopic shaver with liposuction for treatment of axillary osmidrosis[J].Ann Plast Surg,2001,46(4):400-404.

Treatment of Axillary Osmidrosis with the Dynamo-electric Shaver Technique

YANG Yayi,JIANG Zhaohua,LI Shengli,CAO Weigang,SUN Baoshan.
Department of Plastic and Reconstructive Surgery,Shanghai Ninth People′s Hospital, Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China.Corresponding author:LI Shengli.

ObjectiveTo introduce a new method of treating axillary osmidrosis and evaluate its effectiveness.Methods Twelve cases with axillary osmidrosis had been treated by dynamo-electric shaver with liposuction,the effectiveness and complications were observed.ResultsAll patients were followed up for 6 months.After treatment,all patients cured without obvious scars,and only one occured hematoma because of un-proper shoulder joint immobilization.The results were satisfactory,except for one case with minimal residual malodor.ConclusionTreatment of axillary osmidrosis with the dynamo-electric shaver technique is an effective method with its simplicity,easy performance and invisible scars.

Osmidrosis;Dynamo-electric shaver technique;Treatment;Effectiveness

R622

A

1673－0364（2010）05－0285－03

2010年5月5日，

2010年5月22日)

10.3969/j.issn.1673-0364.2010.05.013

200011上海市上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科。

李圣利。