动静脉泵对糖尿病足患者的临床治疗研究

孙永新，赵迎娱，刘宁，李彬

（中国医科大学 附属第一医院 康复科，沈阳 110001）

动静脉泵对糖尿病足患者的临床治疗研究

孙永新，赵迎娱，刘宁，李彬

（中国医科大学 附属第一医院 康复科，沈阳 110001）

目的 探讨动静脉泵对糖尿病足患者的腘血流动力学影响及其机制。方法 病程在1～3年的50岁以上的糖尿病足患者36例（患肢38条），随机分为2组，对照组16例，每日静脉滴注0.9%生理盐水250ml和复方丹参液40ml；实验组20例，复方丹参液联合应用动静脉足泵治疗，1周为1个疗程，连续治疗3个疗程。结果 实验组和对照组在治疗3周后每组约90%的患足皮肤紫绀、冷感、足痛等症状皆明显改善或症状消失。实验组患肢的踝肱指数（ABI）、趾臂指数（TBI）治疗后与治疗前相比均明显升高（P＜0.01）。相对对照组，实验组患肢的腘动脉血流动力学参数，除腘动脉直径（DIA）外，腘动脉收缩期平均容积流量（SVOF）、舒张期平均容积流量（DVOF）、腘动脉收缩期峰速度（TSV）、腘舒张末期速度（EDV）治疗后均比治疗前增加显著（P均＜0.01）。结论 动静脉泵治疗能够明显改善糖尿病足患者患肢的症状和腘动脉血流动力学改变，其主要机制为增加下肢外周动脉血流量，提高动静脉血流回流速度，促进侧支循环重建，改善足部微循环，防止血栓形成。

糖尿病足；动静脉泵；复方丹参液；腘动脉血流动力学

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经、血管病变而导致下肢感染、溃疡形成或深部组织的破坏，皮肤到骨、关节的各层组织均可受累。糖尿病足是糖尿病晚期比较严重的并发症之一，严重威胁患肢的功能，是糖尿病患者致残致死的重要原因［1］。其病因机制目前不甚明了，多与血糖升高、微量元素平衡失调、血管内皮损伤、血液流变学异常、凝血功能异常等因素引起的大血管病［2］和微血管病变［3］有关。目前糖尿病的治疗方法主要是以控制血糖、抗炎和改善微循环目的的药物保守治疗及外科手术。但效果并不理想，同时治疗周期长、医疗费用高，给患者和社会带来了沉重的负担。动静脉泵是一种模仿肢体远端静脉丛生理效用而制成的骨科临床辅助治疗仪器，该系统能防止静脉血液淤滞，加快动脉循环。在骨科临床应用中，动静脉泵作为一种无创性治疗方式，具有简单、安全和有效等特点。我们利用动静脉泵治疗糖尿病足，观察其疗效以及患肢腘动脉的血流动力学病变的影响，并进一步明确其治疗机理，为糖尿病足的治疗提供一种简便易行的手段。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选择2007年1月至2009年1月于中国医科大学附属第一医院就诊的50岁以上糖尿病足患者36例（患肢38条）。所有患者均符合1999年世界卫生组织糖尿病专家委员会公布的糖尿病和糖尿病足诊断标准。患者病程1～3年，患者均接受正规的胰岛素治疗使血糖控制在正常范围内，同时口服小剂量阿司匹林75mg/d，每日1次。患者随机分为2组。对照组共16例，其中男12例，女4例，每日静脉滴注复方丹参液（分子量2～4万U）500ml和普通胰岛素，滴注6～8d。实验组共20例，其中男15例，女5例，接受复方丹参液联合应用动静脉泵治疗，动静脉泵60min/次，充气压力 150mmHg，充气时间 3s，放气时间20s，每日2次，1周为1个疗程，连续治疗3个疗程。2组患者的年龄和病程无统计学差异。

1.2 方法

1.2.1 评价方法和手段：2组研究对象使用统一设计的调查表，由同一调查员进行询问、填写一般情况及相关病史，每天观察、测量并记录1次足部皮肤的完整性、皮肤的颜色、双足足背动脉搏动、疼痛。

1.2.2 踝肱指数（ankle brachial index，ABI）和趾臂指数（toe brachial index，TBI）的测量：根据 SCVIR标准［4］，使用日本欧姆龙科林公司生产的全自动动脉硬化测定仪（VP-1000科林）测定患肢的ABI和TBI，测量3次取平均值。

1.2.3 腘动脉的血流动力学的检测：彩色多普勒超声（飞利浦公司）检测患肢腘动脉的血流动力学参数。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 治疗前后腘动脉血流动力学参数的变化

实验组在3个疗程治疗后，患肢的ABI、TBI与治疗前相比升高15%和22%，差异有统计学意义（P＜0.01）；腘动脉血流动力学参数中，除腘动脉DIA没有变化外，腘动脉SVOF、DVOF、TSV、EDV分别比治疗前明显增加53.2%、52.7%、43.5%和47.5%，差异均有统计学意义（P均＜0.01）。

对照组治疗3周后，患肢的ABI、TBI与治疗前相比增加不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后腘动脉血流动力学参数腘动脉DIA、、EDV与治疗前相比没有明显变化，腘动脉SVOF、DVOF、TSV分别增加23.3%、30.6%和22.7%，差异有统计学意义（P均＜0.05）。

2组比较，实验组腘动脉血流动力学参数均明显好于对照组（P＜0.05）。

2.2 治疗前后腘动脉收缩期峰速度和舒张末期速度比较

治疗后实验组腘动脉TSV、EDV明显增高，与对照组相比显著增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。

图1 治疗前后腘动脉收缩期峰速度和舒张末期速度比较Fig.1 Time-to-peak systolic velocity and end-diastolic velocitybefore and after treatment in 2 groups

2.3 患肢症状的改善

治疗后，无论是实验组还是对照组，均约有90%的患肢症状明显改善，肿胀消退、皮肤紫绀缓解；80%患者足背动脉搏动可触及，足部疼痛缓解。

3 讨论

动静脉泵又称为间歇性充气压力装置IPC（intermittent pneumatic foot compression），是一种模仿足底静脉丛生理效应而制成的临床物理治疗仪器，1983年Gardner和Fox［5］通过一系列实验首先证明了足部存在生理性静脉泵机制。动静脉泵正是利用足底生理性静脉泵的原理，通过外界施加压力模仿生理性脉冲的效果而设计的，目前已经广泛应用于临床治疗动静脉血栓等疾病。

糖尿病足多是由于糖蛋白沉着于血管内皮下而引起的血管基膜增厚和粥样硬化，导致中小动脉到微循环的供血障碍，造成肢体远端-足部局部组织缺血、缺氧，致足部皮温和足趾脉氧下降，现出紫绀足、冷痛、足背动脉搏动减弱；另外高血糖及脂代谢紊乱引起血小板功能异常、凝血和抗凝血功能障碍及血液流变学改变，均易导致血栓形成。本研究通过与对照组复方丹参液的治疗相比较，发现对照组复方丹参液只能有效增加收缩期的动脉平均容积流量、舒张期的动脉平均容积流量、患肢的动脉收缩期峰速度，但是联合治疗不仅增加了踝肱指数、趾臂指数，而且明显改善了血流变学的指数，这就说明了联合治疗要优于单纯复方丹参液对糖尿病足治疗。这个结果基本与动静脉泵的“生理性足泵”，足底脉冲技术原理相吻合，能够快速充气可使静脉内血液形成高速的脉冲血流，使血液快速回流至心脏，能更好的促进血液循环，并保持较好的血液回流频率，从而增加动脉灌注功能，有效改善足部患肢的动脉血流量和血流速度，防止血栓在管壁的沉积，相似的结果也被多数临床研究报道所证实［6～8，13］。

复方丹参注射液［9，10］为纯中药制剂，由丹参和降香组成。复方丹参的注射液活性成分主要有丹参酮、丹参素2种，而以后者为主要药理作用成分。丹参治疗糖尿病足的主要作用机制为通过扩张全身的血管，解除血管痉挛，加速血流，降低血粘度、改善微循环［11，12］，而我们对联合治疗与单纯复方丹参液治疗方法进行比较，发现联合治疗疗效明显优于复方丹参液，可能因为复方丹参注射液治疗侧重于全身治疗，但其作用达到局部患肢比较微弱，而动静脉泵联合复方丹参液是在全身血管改善的基础上，进一步针对性的提高局部的动静脉血回流速度，显著提高局部的外周动脉血流量，促进局部的动脉侧枝循环形成，改善局部的缺血缺氧，从而改善下肢血管病变、神经病变，防止和治疗动静脉血栓的形成。由于目前我们对动静脉泵对糖尿病足的治疗研究停留在临床超声观察阶段，如果进一步明确其机理，需要进行组织分子生物学实验研究。

因此，动静脉泵是作为一种简便、安全、有效、无创的治疗方式，为治疗糖尿病足提供非常重要的有效治疗手段［14］。

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（编辑 孙宪民，英文编辑 陈 姜）

Effect of Arteriovenous Pump in Patients with Diabetic Foot

SUNYong-xin，ZHAOYing-yu，LIUNing，LIBin
（Department of Rahabilitation，The First Hospital，China Medical University，Shenyang 110001，China）

ObjectiveTo study the effect of arteriovenous pump on popliteal artery hemodynamics in patients with diabetic foot.MethodsAtotal of 36patients （38affected limbs）with diabetic foot who were aged 50years and older and with a disease course of 1to 3years were randomly divided into 2groups.The patients in control group （n=16）were injected intravenously with 250ml of 0.9%normal saline and 40ml of composite salvia miltiorrhiza injection.The patients in experimental group （n=20）were treated with composite salvia miltiorrhiza injection and arteriovenous pump for 3courses（1week each course）.ResultsThe symptoms in 90%of the affected foot were alleviated or disappeared in both experimental group and control group.In experimental group，ankle-brachial index and toe-brachial index significantly increased after treatment.Compared with control group，hemodynamic parameters of popliteal artery including systolic volume flow，diastolic volume flow，time-to-peak systolic velocity，and end diastolic velocity after treatment significantly increased in experimental group（allP＜ 0.01）.ConclusionArteriovenous pump could improve the symptoms and popliteal artery hemodynamics of patients with diabetic foot，mainly by increasing the blood flow，promoting the development of collateral circulation，and improving the microcirculation.

diabetic foot；arteriovenous pump；composite salvia miltiorrhiza injection；popliteal artery hemodynamics

R454.4

A

0258-4646（2010）11-0933-03

辽宁省教育厅高校科研基金资助项目（2008842）

孙永新（1966-），男，副教授，博士.E-mail：sunyxjp@hotmail.com

2010-09-06