麻醉药品临床应用分析

朱 敏(江苏省泰州市人民医院，泰州 225300)

麻醉药品既有强效镇痛作用，又有药物依赖性，使用或管理不当易造成滥用，其合理应用一直是世界性课题，愈来愈受到国家各级药品监督管理部门和卫生行政管理部门的重视，尤其在医疗单位已成为医疗质量管理的重要组成部分。为防止麻醉药品的滥用，最大限度地发挥其临床价值，改善患者生存质量，现对我院2005—2009年所用的麻醉药品进行统计、分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

以我院“药物计算机管理系统”2005—2009年麻醉药品发放记录作为原始资料，对药品名称、剂量、规格、出库数量、消耗金额进行统计分析。

1.2 方法

参照《中华人民共和国药典》(2005年版)，结合《新编药物学》(第16版)［1］以及药品使用说明书，采用主要适应证剂量的中间值来确定调查中所涉及麻醉药品的限定日剂量(DDD值)。DDD值是指达到治疗目的所用于成人的药物平均日剂量。DDDs=总用药量/DDD，DDDs显示的是某药品1人1日为单位的使用频度，DDDs值越大说明药品的使用频率越高。将麻醉药品消耗金额和DDDs值输入计算机进行排序处理。

2 结果

2.1 麻醉药品消耗情况

5年来，我院麻醉药品品种变化不大，2005—2009年购入麻醉药品共14种，其中针剂7种，口服6种，外用帖剂1种。新剂型逐步为临床认识并使用，麻醉药消耗金额逐年增长，且用药占比呈不断上升趋势。这是由于我院升为三级医院，扩大了治疗覆盖面，手术量和收治癌痛患者数量逐年增加。随着国家对麻醉药品管理政策的调整，特别是临床医生对WHO让癌症患者无痛、足量使用麻醉药品的观念不断深入，预计麻醉药品用量逐年增加的趋势将延续，见表1。

表1 2005—2009年麻醉药品销售金额占全部药品销售金额比Tab 1 Proportion of narcotics in the total in terms of consumption sum during the period 2005-2009

2.2 我院麻醉药品销售的金额比和排序

枸橼酸芬太尼注射液用量大，2005—2006年0.5 mg规格的金额一直居首位，后逐渐呈下降趋势;注射用盐酸瑞芬太尼使用增长迅速，2007—2009年已赶超枸橼酸芬太尼注射液，金额排序跃居第1位;盐酸吗啡注射液和盐酸哌替啶注射液金额比呈下降趋势;硫酸吗啡缓释片用量在口服药中一直居首位，见表2。

2.3 我院麻醉药品的DDDs和排序

枸橼酸芬太尼注射液是人工合成的强效麻醉镇痛药，适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全麻的常用药。我院门、急诊人流量的增大以及各种手术、医疗检查所需芬太尼注射液用量逐年增加，使其DDDs值排序一直居于首位。注射用盐酸瑞芬太尼 DDDs迅速上升，2005—2009年分别居第9、8、5、3、4 位。盐酸哌替啶注射液 DDDs较大，2005—2008 年排序处于第3、4位，2009年降至第6位。在口服麻醉药中，硫酸吗啡缓释片DDDs最高，见表3。

表2 2005—2009年我院麻醉药品销售金额比和排序Tab 2 Rank of the proportion of narcotics in consumption sum during the period 2005-2009

表3 2005—2009年我院麻醉药品DDDs和排序Tab 3 Rank of DDDs of narcotics during the period 2005-2009

3 分析与讨论

3.1 用量变化情况

我院各年度麻醉药品消耗呈明显上升趋势。2005—2009年麻醉药品销售金额占全院药品总金额比为0.33% ～0.53%，这与医院积极贯彻WHO“癌症三阶梯止痛方案”、努力提高癌痛患者生活质量有关。随着国家对麻醉药品管理政策的不断调整，以及让癌痛患者合理足量使用麻醉药品止痛观念的不断深入，预计麻醉药品的用量还将继续呈上升趋势。

3.2 注射用麻醉药的应用

3.2.1 芬太尼:我院麻醉药品注射剂型的用量远超口服剂型的用量。芬太尼制剂在我院消耗量最大，其中包括枸橼酸芬太尼注射液、注射用盐酸瑞芬太尼、枸橼酸舒芬太尼注射液及芬太尼透皮贴剂。芬太尼注射剂临床主要用于手术，其消耗量可间接反应我院手术台次。0.5%枸橼酸芬太尼注射液用量大，DDDs值一直居首，2007年开始销售金额呈逐渐下降趋势，被注射用盐酸瑞芬太尼所替代，这是因为瑞芬太尼和舒芬太尼镇痛作用比芬太尼注射液作用强且安全范围大。瑞芬太尼主要用于手术麻醉，较少用于癌痛治疗，我院手术量增长迅速，所以用量持续增长，2008年后金额排序一直居第1位。

3.2.2 吗啡:盐酸吗啡注射液金额比总体呈下降趋势，2005—2008年DDDs值在404～570之间平稳波动，变化不大，2009年DDDs升至667。WHO推荐吗啡制剂为癌痛患者的首选药物，并认为一个国家吗啡消耗量是衡量该国癌痛状况改善的重要指标。我院吗啡注射液使用金额有所下降，DDDs值平稳略有上升，说明我院癌症患者镇痛用药尚有待改善。

3.2.3 哌替啶:盐酸哌替啶注射液金额比呈下降趋势，DDDs值一直比较高。说明哌替啶注射液仍较多地用于癌症镇痛，其价格低廉、镇痛快、便秘等不良反应少，患者家属多拒绝使用其他镇痛药［2］。实际上，哌替啶注射液虽镇痛起效快，但维持时间短，其代谢产物去甲哌替啶有中枢神经系统毒性，长期使用易蓄积中毒，所以应避免用于癌痛治疗。哌替啶DDDs值居高不下与WHO和我国卫生部推行的“癌症患者三阶梯止痛指导原则”不符，因此需临床医师和药师主动向患者说明情况，做好解释工作，推荐更加合理恰当的癌症镇痛药。

3.2.4 布桂嗪:自2005年11月盐酸布桂嗪被列入麻醉药品管理，我院盐酸布桂嗪注射液和片剂2006年后金额比呈下降趋势，而DDDs排序一直居第2位，这多因临床常用于内、外科炎症性和外伤性速效镇痛，在肿瘤科使用不多。

3.3 口服麻醉药的应用

1994年东京国际癌症治疗研讨会上，有关专家指出:长期口服吗啡是公认的治疗癌痛的最佳方法。我国在1998年《关于癌症病人使用吗啡极量问题的通知》中也提出使用吗啡不受药典剂量限制。口服吗啡安全、经济、不良反应小、使用方便［3］、成瘾者罕见，故被 WHO“癌症三阶梯治疗”推荐为癌痛首选药［4］。我院硫酸吗啡缓释片用量在口服用药中一直处于领先位置，DDDs也最高。这与“癌症三阶梯治疗原则”一致，应继续贯彻执行。口服吗啡缓、控释片，个体差异比较大，有少数患者不能达到有效的镇痛效果，2009年我院开始使用盐酸羟考酮控释片作为口服吗啡的替代，结果表明，口服吗啡缓、控释片仍占主导地位，盐酸羟考酮控释片发挥有效补充作用，用量呈上升趋势。我院阿桔片用量很少，呈下降趋势，磷酸可待因片已不再使用，这2种口服药以前临床多用于呼吸科非麻醉性镇咳，由于其中枢性作用及成瘾性，国家加强了监管力度，现临床很少使用。我们应提醒临床医师加强该类药在中度癌痛中的使用。

3.4 新剂型的应用

芬太尼透皮贴剂的作用强，维持时间长达72 h，用药方法简单、不良反应少，是较理想的癌症镇痛药物之一，适用于须持续应用阿片类镇痛药的慢性癌痛或其他慢性疼痛患者。2008年我院开始使用，用量不断增加，但由于价格相对较贵，相当一部分长期使用的患者经济上难以承受，一定程度上限制了该药的使用。

4 结论

综上所述，我院麻醉药品使用基本合理，但也存在一些问题:(1)癌痛患者单一用药情况不在少数，应大力推广 WHO“癌症三级止痛阶梯疗法的指导原则”(口服给药、按时给药、按阶梯给药、用药个体化);调整目前用药结构不合理之处。(2)哌替啶使用仍然较大，应对癌痛尽量做到少用或不用［5］。(3)加强吗啡注射液在临床重度疼痛患者中的使用，了解对吗啡无极限使用的规定［6］，重视可待因片和阿桔片对中度疼痛患者的应用。(4)长期使用第三阶梯镇痛药的癌痛患者，推荐无创方式给药，如吗啡缓控释片、芬太尼贴等。

以上存在问题需院方加强管理，通过各种途径宣传、贯彻WHO倡导的《癌症三阶梯止痛方案》，临床药师要下临床，让更多临床医师改变用药观念，摆脱“成瘾恐惧症”的思想束缚，形成合理的处方结构和处方习惯，最大限度减轻患者痛苦，提高患者生活质量。另外，要加强普法教育，认真贯彻《麻醉药品和精神药品管理条例》以及相关法律法规;抓好相关业务知识的培训学习，使麻醉用药更趋安全、合理、有效。

［1］ 陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学［M］.第 16版.北京:人民卫生出版社，2007:171.

［2］ 顾 群，李玉珍.我院住院患者麻醉药品应用情况调查与分析［J］.中国医院用药评价与分析，2005，5(2):94.

［3］ 刘 萍.2002—2004年我院麻醉药品用药状况分析［J］.安徽医药，2006，10(3):227.

［4］ 李安明，王 强，郝武平，等.我院门急诊麻醉性镇痛药用药分析［J］.中国药物应用与监测，2006，3(3):11.

［5］ 张 浩.加强麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品使用管理的探讨［J］.实用全科医学，2005，3(1):87.

［6］ 郑晓林.2003年—2005年我院门、急诊麻醉药品应用分析［J］.中国药物应用与监测，2007，4(2):28.