通心络胶囊对充血性心力衰竭患者心功能及血浆脑钠肽的影响

杨 睿， 郑晓晖， 王彦方， 郝增光， 李现立， 葛慧敏

(河南省濮阳市安阳地区医院心内二科，河南安阳455000)

充血性心力衰竭(CHF)有较高的发病率和死亡率，且随着年龄的增高而增加，是威胁人类健康的致命杀手。脑钠肽(BNP)是反映慢性心力衰竭的敏感指标，对评价其诊断及预后有重要价值。通心络胶囊具有化瘀通络、益气活血的作用，临床用于充血性心力衰竭的治疗取得满意效果。为进一步了解通心络胶囊治疗充血性心力衰竭的疗效及其对BNP的干预情况，我们进行了临床观察。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

所有患者均来自我科2007年8月-2009年9月住院心力衰竭患者，共100例，均符合 Framingham诊断标准［1］，并排除风湿性心脏病及肺源性心脏病引起的心力衰竭。心功能分级标准参照美国纽约心脏学会(NYHA)心功能分级标准。随机将患者分为两组，通心络组50例，其中，男性26例，女性24例;年龄45～69岁，平均(58.7±4.7)岁，平均病程(5.3±2.2)年;心功能分级Ⅱ级21例，Ⅲ级16例，Ⅳ级13例;冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)23例，高血压性心脏病17例，扩张型心肌病10例。对照组50例，男28例，女22例;年龄44～72岁，平均(59.1±5.6)岁;平均病程(5.9±2.3)年;心功能分级Ⅱ级24例，Ⅲ级16例，Ⅳ级10例;冠心病20例，高血压病18例，扩张型心肌病12例。两组患者在年龄、性别及病因等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均给予抗充血性心力衰竭一般治疗，包括卧床休息、低盐饮食、间断低流量吸氧，结合具体临床情况选择利尿剂(呋塞米40 mg，每日1次。安体舒通20 mg，每日2次)、洋地黄(地高辛0.25 mg，每日1次或2次口服)、β受体阻滞剂(美托洛尔6.25 mg，每日2次起逐渐加量，最大量达37.5 mg，每日2次)、血管紧张素转换酶抑制剂(依那普利10 mg或20 mg，每日1次)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(厄贝沙坦75 mg，每日1次)等。通心络组加服通心络胶囊(由人参、全蝎、蜈蚣、水蛭、土鳖虫、蝉蜕、赤芍、冰片等组成，石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z19980015)，每次4粒，每日3次。疗程均为3个月。

1.3 检测指标

1.3.1 血BNP浓度测定 于治疗前、治疗后3个月分别抽取静脉血1 mL，置入抗凝(含10%EDTA)的塑料试管中。采用美国BIOSITE Triage，Meter测试仪快速测定BNP浓度。BNP测试剂的批内和批间变异系数分别为5.3%、5.9%。

1.3.2 超声心动图检测 采用GE VIVID7彩色多普勒超声诊断仪测定左室射血分数(LVEF)。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件包进行统计学分析，计量资料均以均数±标准差(±s)表示，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用t检验，两组患者临床疗效比较采用Ritid分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后心功能分级均较治疗前好转(P＜0.05)，通心络组治疗后临床症状改善优于对照组，两组相比有显著性差异(P＜0.05)。见表1。两组患者治疗后BNP水平均较治疗前降低(P＜0.05)，LVEF均较治疗前增高(P＜0.05)，通心络组治疗后BNP水平低于对照组，LVEF高于对照组，两组相比有显著性差异(P＜0.05)。见表2。提示通心络胶囊与常规抗充血性心力衰竭药物治疗结合应用，疗效优于对照组。

表1 两组患者治疗前后临床心功能分级情况比较

表2 两组患者治疗前后LVEF及血清BNP的变化(±s)

表2 两组患者治疗前后LVEF及血清BNP的变化(±s)

注:与治疗前比较*P＜0.05(配对t检验)，与对照组比较△P＜0.05(t检验)。

组别 例数 时间 BNP/(pg/mL)LVEF对照组 50 治疗前816.8±60.8 39.2±10.1治疗后 341.7±18.5* 45.3±8.7*通心络组 50 治疗前 863.7±25.1 40.5±8.5治疗后 250.9±19.8*△ 49.6±9.3*△

3 讨论

脑钠肽是利钠肽系统成员之一，主要是由心室肌细胞分泌［2］，为32氨基酸组成的多肽片段，在不同物种间其氨基酸序列呈现高度保守性，在人体血浆中存在的形式为特异性环状结构，具有利尿、利钠、扩张血管的作用;同时可抑制醛固酮和肾素的活性。当容量、压力负荷增加或心室扩张时，其分泌增多，产生一系列效应，如扩张血管，从肾脏排出多余水分，减少液体潴留，降低血压并减少心脏负担等。BNP在HF时升高明显，是HF的一个很好的标志物。有研究表明［3］:仅根据临床经验诊断HF，敏感性为49%，特异性为96%;而根据BNP诊断HF，敏感性为90%，特异性为73%;两者结合诊断HF的准确率可由74%提高至81%。BNP也可以用来监测心衰患者的治疗效果，经治疗后好转的HF患者血清BNP水平较治疗前明显降低［4］。

中医认为心衰的疾病基础为心阳不足、肾气亏虚，对心力衰竭的辨证多强调阳虚、气虚。因此温阳益气药成为治疗心衰的主要用药。本研究应用的通心络胶囊成分主要有人参、全蝎、蜈蚣、水蛭、土鳖虫、蝉蜕、赤芍、冰片等。方中人参具有大补元气的性能，可推动血运;全蝎、蜈蚣、水蛭、土鳖虫、蝉蜕等五虫，具有化瘀通络、搜风解痉的性能，可祛除心脉瘀滞;赤芍、冰片对于化瘀通络解痉有协同作用。全方具有益气活血、化瘀通络的功效。对于慢性充血性心力衰竭具有标本兼治的效能［5］。

现代药理实验证实，通心络胶囊能明显增加心肌收缩力，提高心脏的泵功能;明显扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌供血、供氧;使增高的血小板表面活性和聚集性明显降低，抗血栓形成。因此能很好的达到改善心功能的目的［5］。

本研究表明通心络胶囊能够改善心衰症状、提高LVEF、降低BNP水平，明显改善心功能。因此可以延缓心衰进展，提高患者生存质量。

［1］Von Lueder TG，Kjekshus H，Edvardsen T，et al.Mechanisms of elevated plasma endothelin-lin CHF:congestion increases pulmonary synthesis and secretion of endothelin-1［J］.Cardiovasc Res，2004，63(1):41-50.

［2］Jenny A，Doust B，Paul P，et al.A systematic review of the diagnostic accuracy of natriuretic peptides for heart failure［J］.Arch Intern Med，2004，164(18):1978-1984.

［3］Mccullough PA，Nowak RM，Mccord J，et al.B-type matriuretic peptide ang clinical judgement in emergency diagnosis of heart failure:analysis from Breathing Not properly(BNP)，Multinational study［J］.Circulation，2002，106(4):419-422.

［4］Troughton RW，Frampton CW，Yandle TG，et al.Treatment of heart failure guided by plasma N-BNP concentrations［J］.Lancet，2000.355(9210):1126-1130.

［5］吴以岭.中医络病学说与心脑血管疾病-通心络胶囊实验与临床研究［M］.北京:中国科学技术出版社，2001:33-39.