血清 TC、ALB、PA和 TBA测定在肝硬化中的临床意义

张丽娟 舒晓春 肖艳辉

血清 TC、ALB、PA和 TBA测定在肝硬化中的临床意义

张丽娟 舒晓春 肖艳辉

目的 探讨血清总胆固醇(TC)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)和总胆汁酸(TBA)测定对肝硬化患者的早期诊断及疾病预后的临床应用价值。方法 对临床确诊的肝硬化患者 207例和健康对照组 100例进行 TC、ALB、PA、TBA检测。结果 肝硬化组胆汁酸明显升高(P＜0.01),而清蛋白、前清蛋白、胆固醇明显降低(P＜0.01);随着肝功能减退,胆汁酸逐渐升高,而清蛋白、前清蛋白、胆固醇逐渐降低。且前清蛋白下降比清蛋白下降更早,阳性率更高。结论 联合检测血清胆固醇、清蛋白、前清蛋白、胆汁酸对肝硬化患者肝功能评价及预后判断有重要意义。

肝硬化;总胆固醇;白蛋白;前白蛋白;总胆汁酸

肝脏是人体最大的消化腺,承担着合成、分解、生物转化、分泌和排泄等功能。肝损害的各种病因作用于肝组织后,可引起不同程度的细胞损害和肝功能障碍。 TC、ALB、TBA、PA都与肝脏的代谢功能和合成功能密切相关,肝功能受损时这些物质在血液中的浓度会发生改变。本文通过对血清 TC、ALB、TBA、PA联合检测探讨其在肝硬化中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院 2008年 1月至 2009年 12月在消化科及感染科住院的经 B超或肝脏活检确诊为肝硬化的患者共 207例,其中男 155例,女 52例,年龄 25～71岁,平均 50岁。按Child-Pugh肝功能分级,A级 58例,B级 95例,C级 54例。对照组为我院健康体检者 100例,其中男 68例,女 32例,年龄 23～68岁,平均 48岁,排除心脑血管疾病,糖尿病,肝肾疾病及其他代谢性疾病,肝脏 B超检查无异常,乙肝两对半检查正常。

1.2 方法 肝硬化患者和正常对照组均早上空腹采集静脉血,分离血清后用日立 7170 s型全自动生化分析仪进行血清TC、ALB、TBA、PA测定。 TC、ALB、TBA、PA试剂由上海科华公司生产。

表 1 对照组与肝硬化组 TC、ALB、TBA、PA检测结果(±s)

表 1 对照组与肝硬化组 TC、ALB、TBA、PA检测结果(±s)

注:与对照组比较*P＜0.01

分组 n TC(mmol/L) ALB(g/L) TBA(umol/L) PA(mg/L)对照组 100 5.01±0.23 46.9±5.8 4.82±1.25 285±35肝硬化组 207 2.75±1.47* 32.8±5.8* 123.56±28.34* 93±45*

2 结果

2.1 肝硬化组与对照组 TC、ALB、TBA、PA检测结果见表 1。结果显示肝硬化患者TC、ALB、PA比对照组相比明显下降,TBA则明显升高,差异有显著性(P＜0.01)。随着肝功能分级越差,TC、ALB、PA结果逐级下降,而 TBA逐级上升。且差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

2.2 肝硬化各组检测异常情况见表 3。以 TC＜6.21mmol/L、ALB＜35 g/L、TBA＞10 umol/L、PA＜200mg/L为异常,统计它们在肝硬化各组中的异常率,结果显示随着肝功能分级越差,各检测指标的异常率逐级上升,尤其以 PA、TBA的异常检出率早而高。在Child-Pugh A级中 PA、TBA阳性率已分别达 74.1%、75.9%,而 ALB的阳性率是 12.1%。在 Child-PughB级和 C级中各检测指标阳性率不断上升直致相接近。

表 2 肝硬化各组 TC、ALB、TBA、PA检测结果(±s)

表 2 肝硬化各组 TC、ALB、TBA、PA检测结果(±s)

注:Child-PughA级与 B级两组、B级和 C级两组比较*P＜0.05

分组 n TC(mmol/L) ALB(g/L) TBA(umol/L) PA(mg/L)Child-Pugh A级 58 4.05±1.14 39.8±3.2 43.51±8.29 123±25 Child-Pugh B级 95 3.24±1.21* 34.2±4.3* 88.49±17.30* 76±28*BChild-Pugh C级 54 2.15±1.38* 28.2±5.8* 167.35±29.54* 48±21*

表 3 肝硬化各组检测异常情况(n,%)

3 讨论

TC主要在肝细胞的微粒体内合成,肝硬化时,肝细胞严重变性坏死、细胞器受损、使促进胆固醇合成的限速酶合成减少,抑制限速酶合成的胰高血糖素增多,此时从胆固醇的合成到处理血浆脂蛋白、组装血浆脂蛋白的全过程都发生障碍,TC特别是胆固醇酯会明显低于正常。研究表明[1],肝硬化患者血清胆固醇水平与肝功能状态呈负相关。本文数据统计发现,肝硬化组TC明显低于对照组(P＜0.01);而在肝硬化各组中,肝功能分级越差,TC下降越明显。

血清前清蛋白又名甲状腺素结合前清蛋白、维生素A运输蛋白,它在肝脏合成,反映肝脏的合成功能。作为一种急性时相蛋白其半衰期为 1.9 d,由于其半衰期短,在血清中的含量低(200～400mg/L)因此是反映肝脏近期蛋白质合成和分泌的敏感指标。当肝细胞功能受到损害时,短期内血清 PA的含量明显降低,PA在肝脏疾病时血清浓度改变往往先于清蛋白[2]。PA水平与肝细胞损伤程度相平行,损伤越重,PA降低越明显,与文献报道一致[3]。血清清蛋白也在肝脏合成,在一定程度上反映肝脏合成功能,其半衰期达 15～19 d,即使肝脏停止合成ALB,8 d后外周血中ALB浓度仅降低 20%[4],且其血清含量受饮食、营养状况、治疗等因素的影响,因此ALB不能反映早期的肝损害,但在肝硬化晚期 ALB也明显下降,与 PA等其他指标相平行。如本文表 2,表 3显示。

血清 TBA是胆甾醇在肝内分解及肠肝循环中的一组代谢产物,是肝脏分泌到胆汁中最多的有机酸,肝脏是合成,摄取胆汁酸的唯一场所。胆汁酸在肝脏合成后,随胆汁进入小肠,在回肠和结肠大部分被重吸收,经门静脉进入肝脏形成肠肝循环,因此正常人血中的总胆汁酸含量是极低的。当肝细胞出现实质性损害时,肝脏对胆汁酸的清除作用减弱,导致血中胆汁酸含量上升;肝硬化患者还由于侧支循环建立,富含胆汁酸的门静脉血绕过肝脏直接进入体循环[5];加之肝内毛细血管与小血管的病理解剖学紊乱,使肝脏对胆汁酸的摄取清除率下降,导致血中TBA上升。文献报道血清TBA水平与肝纤维化有一致性,连续监测TBA可了解肝纤维化进程[6]。由表 2看出,肝功能分级越差,TBA水平越高,肝硬化病情越重。

以上资料表明,联合检测 TC、ALB、TBA、PA能较早地了解肝脏合成代谢储备功能,其浓度的变化在一定程度上可以反映肝功能状态。能作为肝硬化患者肝实质损害的早期判断、疗效观察和预后监测,既有敏感性,又有实用价值利于指导治疗。

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[5] 李颢.肝病患者红细胞天然免疫黏附功能及红细胞CR1分子测定的临床意义.中国全科医学,2005,8(8):620.

[6] 隆莉,王建奎.肝病患者血清总胆汁酸检测的临床价值.中西医结合肝病杂志,2000,10(1):37-38.

C linical significance of serum total cholesterol,albumin,prealbum and total bile acid determination in paitients with liver cirrhosis

ZHANGLi-juan,SHU Xiao-chun,XIAOYan-hui.Departmentof Clinical Laboratoy,The Fifth Affiliated Hospitalof Sun Yat-sen University,Zhuhai519000,China

Objective To study the clinical valueof serum total cholesterol(TC),albumin(ALB),prealbumin(PA)and total bile acid(TBA)determination in patients with liver cirrhosis in early diagnosis and prognosis.M ethods TC,ALB,PA,TBA were detected in 207 cases of liver cirrhosiswith clinical diagnosis and healthy control group 100 cases.Results Liver cirrhosis group had significantly higher total bile acid(P＜0.01),while albumin,prealbumin,total cholesterol decreased significantly(P＜0.01);with liver dysfunction total bileacidsgradually increased,whilealbumin,prealbumin,total cholesterolgradually decreased.And prealbumin fell down earlier than albumin,the positive rate ishigher.Conclusion Combined detection of serum total cholesterol,albumin,prealbumin and total bile acid is of great significance in the liver function evaluation and prognosis of patientswith cirrhosis.

Liver cirrhosis;Total cholesterol;Albumin;Prealbumin;Totalbile acid

519000广东省中山大学附属第五医院检验科