PCI术对冠心病患者心电图QT离散度的早期影响

孙 辉

(枣庄市市中区人民医院内一科，山东 枣庄 277101)

QT离散度(QTd)及校正QT离散度(QTcd)是一项评价心脏复极同步程度的指标。对于冠状动脉介入治疗(PCI)与QTd关系的研究报道不多，且主要观察PCI对QTd的近期、远期影响，证实术后QTd减小[1-2]。笔者研究则发现PCI术后4～6小时QTcd较术前增大，但未达统计学差异；进一步按年龄分组统计，小于60岁病例PCI术后4～6小时QTd、QTcd较术前增大明显；植入1枚及3枚以上支架后QTcd增大，而植入2枚支架后QTd、QTcd则减小[3]。本实验进一步研究各冠心病亚组患者PCI术后早期QT离散度的变化，借以探讨PCI术对冠心病患者QTd、QTcd的早期影响及其可能机制。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组病例收集自山东医科大学附属齐鲁医院心内科确诊为冠心病的住院病例，共127例，年龄(59.8±7.5)岁；其中男95例，年龄(57.3±9.7)岁，女32例，年龄(64±7.3)岁。上述病例按临床最终诊断分成稳定型心绞痛(SA)组、不稳定型心绞痛(UA)组、急性心肌梗死(AMI)组，分别测定其PCI术前和术后早期的QTd、QTcd。同时选取造影结果正常、排除冠心病者48例作为对照组，进行比较研究。所有病例心电图等资料清晰、完整，排除永久性起搏器置入术后及心房扑动、心房颤动、各型房室传导阻滞、左右束支阻滞等影响Q-T间期测量的心律失常，排除电解质和酸碱平衡紊乱，并保证术前、术后的用药一致。

1.2心电图记录及QTd测量 所有患者入院后均于冠状动脉介入治疗术前及术后4～6小时做标准12导联同步心电图，增益放大10 mm/mV，纸速50 mm/s，专人测量Q-T间期、R-R间期，从而计算QTd、QTcd。测量方法：选择QRS起点和T波终末清楚的导联，每份心电图至少测量6个导联，每个导联连续测量3个QT间期，取其平均值作为所测QT间期。当存在明显u波T波终点不易判定时，取T波与u波之间的谷地；当u波与T波部分融合时，作T波下降支延长线，取延长线与基线的交点作为T波终点。计算方法：不同导联最长QT间期(Q-Tmax)减去最短QT间期(Q-Tmin)为QTd，即QTd=Q-Tmax-Q-Tmin；再采用Bazett公式Q-Tc=Q-T/(R-R)1/2计算Q-Tc，从而计算校正QTd(QTcd)，QTcd=Q-Tcmax-Q-Tcmix。

1.3CAG及PCI治疗 采用Judkin’s法进行选择性左、右冠状动脉造影，导管选用6F～7F JR3.5～5和JL3.5～5冠脉造影导管，所有病例均首先采用右侧桡动脉途径穿刺，右侧桡动脉途径存在困难或操作不成功时改用右侧股动脉途径，然后进行多体位投照。造影后由2人进行影像学分析判断，病变狭窄≥70%判断适合行PCI手术者，病人及其家属同意后即行PCI手术治疗，否则仅进行CAG术。118例PCI手术患者术后病变枝血管血流全部达到TIMI3级。

2 结 果

各冠心病亚组及对照组PCI术前、术后4～6小时QTd、QTcd测定结果见表1。SA组术前、术后QTd、QTcd比较差异均有统计学意义(P<0.01)；UA组术前、术后QTd比较差异有统计学意义(P<0.05)，QTcd比较差异无统计学意义(P>0.05)；AMI组及对照组各自术前、术后QTd、QTcd比较差异均无统计学意义(P>0.05)。各冠心病亚组与对照组比较，除SA组术后QTd外，其余术前、术后QTd、QTcd比较均有差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。

表1 各冠心病亚组及对照组PCI术前、术后4～6小时QTd、QTcd测定结果

注：与对照组比较，*P<0.05，ΔP<0.01。

3 讨 论

目前有研究认为QTd、QTcd不仅反映心室肌复极的区域性差异，还是心肌缺血的指标，与冠状动脉病变的范围和程度相关[4]，甚至在无ST段改变的心电图上较早就有表现[5]。孙辉等[3]研究证实QTd、QTcd的确与冠状动脉病变的范围和程度相关。

本研究结果显示SA组病人PCI术后早期QTd、QTcd增大，UA组病人PCI术后QTd减小，AMI组及对照组变化不显著。进一步分析PCI对冠心病患者QTd、QTcd的早期影响及其作用特点如下：①PCI术对冠状动脉及自主神经系统产生刺激，使QTd增大，是PCI早期作用的主要机制。Volzke H等人[6]研究证实QTd在评价心脏自主神经系统活性方面有价值。本组资料显示，PCI术对冠状动脉及自主神经系统产生刺激，SA病人表现最显著。②PCI对QTd、QTcd的影响与冠状动脉基础病变有关。有病变的冠状动脉对PCI刺激较敏感，但心肌缺血、代谢异常使PCI术前心肌电不稳定性已经增大，部分掩盖了PCI术对冠脉及自主神经刺激所导致的QTd、QTcd增大幅度。心肌缺血越重，该影响越大。③心肌再灌注后血流改善，正面影响QTd、QTcd，可以对抗缺血所造成的QTd、QTcd增大。有研究[4]证实PCI术使病变血管血流改善，细胞膜Na+-K+泵功能恢复，心肌细胞膜内外不应期趋于一致，心肌电不稳定性减小。④心肌缺血再灌注损伤可能并非主要机制。

Pradhan等人[7]研究认为，PCI术前QTd、QTcd显著增大，以及术后早期QTd、QTcd增大不显著，提示冠状动脉病变严重。本研究结果与之不符。本研究结果提示PCI术后早期QTd、QTcd的变化及其幅度是上述各种因素共同作用的结果，不应该简单概括。

[1] Bei CH，Luo Y，Li GL，et al. Effect of percutaneous coronary intervention on QT dispersion and its clinical implication in patients with acute myocardial infarctio[J]. Acad J First Med Coll PLA,2004,24:1055-1057.

[2] Hiroyasu U，Tomoshige H，Tsumura K，et al.QT dispersion and left ventricular function after stent placement in acute myocardial infarction[J]. International Journal of Cardiology,2006, 111:286 - 291.

[3] 孙辉,于冬梅.冠状动脉介入治疗对心电图QT离散度的早期影响[J].中国医师杂志,2010,12:111-113.

[4] Yilmaz K，Demirbag R，Gur M.The association of QT dispersion and QT dispersion ratio with extent and severity of coronary artery disease[J].Annals Noninvasive Electricardio，2006，11：43-51.

[5] Murat P，Ilgin K，Yunsur C，et al.The diagnostic value of QT dispersion for acute coronary syndrome in patients presenting with chest pain and nondiagnostic initial electrocardiograms[J].The Mount Sinal Journal of Medicine,2006,73(5):813-817.

[6] Volzke H，Grinm R，Robinson DM，et al.Candidate genetic markers and the risk of restenosis after coronaryangioplasty[J].Clinical Science，2004，106:35-42.

[7] Pradhan J, Vankayala H, Niraj A, et al. QT dispersion at rest and during adenosine stress myocardial perfusion imaging correlation with myocardial[J].Clin Cardiol，2008，31(5)：205-210.