2×4技术矫治替牙期前牙牙性及功能性反牙合*

张玉华 梁甲兴 林 立 李 多 林 斌

前牙反牙合是我国儿童常见的一种错牙合畸形,它对患者的口腔功能、颜面美观和心理健康均有较严重的影响[1]。替牙期是治疗前牙反牙合的最重要的时期[2],2×4矫治技术是矫治替牙期前牙反牙合的简单有效的方法[3],我们应用此技术矫治 15例替牙期前牙牙性及功能性反牙合病例,取得良好的临床效果。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择 2008年 1月至 2010年 1月福建医科大学附属协和医院口腔正畸科接诊的 15例替牙期前牙牙性及功能性反牙合病例,其中男 9例,女 6例,年龄 8～10岁。第一磨牙为中性或轻度近中关系,下颌可退至切对切,软组织侧貌为直面型或轻度凹面型。

1.2 矫治方法 采用2×4矫治技术,先用 0.41mm带垂直曲圆丝排齐前牙,排齐后换用 0.46 mm澳丝,第一恒磨牙颊面管近中弯制 Ω形阻挡曲,通过阻挡曲打开的大小来调节弓丝长度以实现前牙的唇向开展。Ω曲远端弯制后倾曲,角度 15°～30°,根据前牙覆牙合深度调整角度大小。对于覆牙合深达 II度以上且影响上切牙托槽粘接的患者,可配合使用上颌后牙牙合垫,患者每月复诊 1次直至前牙调整到正常的覆牙合覆盖关系。

1.3 头影测量分析 治疗前后摄取 X线头颅侧位片。由同一医师进行描图测量。测量项目包括：SNA角,SNB角,ANB角,SN-OP角,SN-MP角,Ul-NA角,Ul-NA距离,L1-NB角,L1-NB距离。

1.4 统计学处理 统计结果采用 SPSS13.0软件完成,计算各测量项目(用均值 ±标准差表示),并进行配对样本 t检验。

2 结 果

15例替牙期前牙反牙合患者经过 3～8个月的治疗后,均取得满意的效果：前牙排齐,覆牙合覆盖正常,磨牙关系为中性关系。头影测量分析结果见表 1。

表1 头影测量分析结果(¯x±s)

3 讨 论

前牙反牙合是我国儿童常见的一种错牙合畸形,它对患者的口腔功能、颜面美观和心理健康均有较严重的影响,如不及时治疗,随着年龄的增长,颌面部畸形会逐渐加重,严重者需要通过正颌手术来改善面型[1]。替牙期是治疗前牙反牙合的最重要的时期,此时患者生长发育旺盛,牙周组织对外力刺激的反应活跃,在替牙期纠正前牙反牙合,能使前牙恢复正常的咬合关系,同时解放上颌骨,充分利用患者的生长发育潜能,使之得到正常的发育,从而改善面型[2]。

替牙期前牙反牙合多为牙性及功能性反牙合,传统的矫治方法是使用牙合垫式活动矫治器,活动矫治器的缺点是需要患儿很好的配合,复诊周期短,对牙列拥挤、扭转等畸形很难达到满意的治疗效果。2×4矫治技术是 Mulligan在 1982年提出的,即在一个牙弓中有 2个第一恒磨牙粘接带环,4个切牙粘接托槽,该技术中特殊的悬梁结构使弓丝长度增加,只要施以轻柔的矫治力,切牙就能获得足够的咬合打开和唇向开展,快速解除反牙合;此外,2×4矫治技术操作简单,对患者的依赖性要求低,既不影响患者的外观、咀嚼、发音等功能,也不影响牙牙合系统正常发育,很适合在替牙期应用[3]。

本研究将 2×4矫治技术应用于 15例前牙牙性及功能性反牙合患者后发现,矫治后患者的 SNA角有增加的趋势,SNB角显著减小,ANB角则显著增加,说明患者下颌相对于上颌的矢状位置明显改善,从而 III类面型得到有效改善;SN-OP角、SN-MP角增加,表明下颌顺时针旋转;Ul-NA角显著增加,而 LINB角明显减小,表明治疗后上切牙发生唇倾,下切牙则舌倾。

与传统的牙合垫式活动矫治器相比,2×4矫治技术具有以下优点：①在解除前牙反牙合的同时排齐上、下切牙,对传统活动矫治器很难解决的问题如前牙扭转、拥挤,磨牙关系不佳及中线偏斜,均能达到很好的效果。②矫正器轻便,固位好,作用力持久,因而能明显缩短解除反牙合时间。③1个月加力 1次,延长了患者复诊的时间,减少复诊次数。④对患者配合要求低,可避免因患者不合作造成的矫治失败。

值得注意的是,2×4矫治技术治疗后下颌后旋,下切牙舌倾,所以对于高角及骨性反牙合应慎用。

[1] 赵红燕,王娜,赵静.安氏 III类错牙合的遗传流行病学研究[J].口腔正畸学,2005,12(3)：120-123.

[2] 周彦恒.安氏 III类错牙合的诊断和治疗[J].口腔正畸学,2000,7(1)：40-43.

[3] 曾祥龙.口腔正畸直丝弓矫正技术[M].北京：中国科学技术出版社,1994：309-316.