瘘管型乳牙根尖周炎三种治疗方法比较*1

李章一

(天津市第五中心医院口腔科，天津 300450)

乳牙根尖周炎是指乳牙根尖周围的牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织的炎症性疾病，其大多由牙髓病发展而来，由于患儿主诉能力有限，且多数患儿家长不够重视，急性炎症的迁延不愈容易造成慢性根尖周病。乳牙慢性根尖周炎伴瘘管型在儿童口腔疾病中较为常见，且同一患儿口腔内存在多个患牙的情况也较多见，这是儿童过早失牙导致咀嚼功能减退及恒牙列畸形的主要原因之一。我们自2004年1月～2008年6月，根据乳牙的稳定期筛选了312例396颗患瘘管型根尖周炎的乳牙，随机分为3组，分别采用3种方法治疗，追踪观察1～2年，效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 病例选择标准 根尖或根分叉处相应的牙龈粘膜脓肿或长期不愈的窦道，时间长于3个月。多数无自发痛，部分为咬合痛。患牙为死髓牙，无活力、变色，有深龋洞、穿髓、探诊无反应，轻度叩痛或无叩痛，轻度松动或无松动，根尖粘膜有窦道或有脓肿。X线片多示根尖周阴影。

1.1.2 研究对象 年龄5～10周岁，其中男173例，女139例，共计312例；乳前牙217颗，乳磨牙179颗，共计396颗。随机分为3组，A组(空管治疗术)166例；B组(根管治疗术)133例，C组(根管治疗术加牙槽外科手术)97例，3组患者的年龄、性别、患牙个数和部位等均无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 根管治疗操作方法 常规开髓、拔髓，清理根管内坏死组织，扩锉根管，反复用双氧水、生理盐水交替冲洗，干燥后丁香油棉开放引流，3天后复诊，再次行根管内冲洗，封甲酚醛棉捻，1周后复诊，检查无急性炎症，牙龈无肿胀，无叩痛，窦道闭合后行根充，用现调好的氢氧化钙糊剂反复导入根管，轻轻加压至根管口下约2 mm，磷酸锌水门汀垫底，永久充填。

1.2.2 空管治疗操作方法 在进行充填前步骤基本同根管治疗术，主要是在根管的处理上有所区别，一是不需要扩管，二是在充填时将糊剂尽量压入根管内，但不完全充填根管，并于根管口上覆盖1 mm厚的药物配方粉：强力霉素0.1 g，抗菌增效剂0.1 g，地塞米松 0.75 mg，木榴油。

1.2.3 牙槽外科治疗操作方法 主要为瘘管的根尖搔刮。局部消毒，麻醉，选择弧形、角形或梯形切口，翻瓣，暴露患牙根尖区牙槽骨板，用锐利挖匙沿破坏区骨壁搔刮出去全部的病变组织。注意保护恒牙胚。等渗盐水彻底冲洗术区。将黏膜骨膜瓣复位，对齐切口缝合。用牙周保护剂覆盖切口创面，5～7天拆线。

1.3 疗效评定标准 良好：无主客观症状，X线片显示根尖周阴影明显缩小或消失，瘘管愈合。一般：偶有自觉症状，X线片显示根尖周较术前缩小，瘘管闭合。失败：有咀嚼痛，叩痛，X线见根尖出现阴影或原阴影扩大，瘘管未消失或复发。良好和一般的病例归结为治疗有效病例，失败病例为无效病例[1]。

1.4 统计学处理 计数资料用相对数表示。组间比较采用χ2检验，以P﹤0.05为有统计学意义。

2 结 果

A、B两组疗效差异无统计学意义(P﹥0.05)，C组疗效明显优于A组和B组(P﹤0.05)，见表1。

表1 三种治疗方法疗效比较

注：与A组比较，﹡χ2=5.945，P<0.05；与B组比较，△χ2=5.004，P<0.05。

3 讨 论

有瘘型慢性根尖周炎多为根管内的混合性感染,当脓液穿透骨壁形成瘘管时,该瘘管本身又成为另一个感染源,内外两个感染源相互作用,是慢性根尖周炎经久不愈的主要原因。因此,消除根管内和根尖周的感染是瘘管型慢性根尖周炎治疗成功的关键。对慢性根尖周围炎另一个影响治愈的因素则与根尖窦道形成的时间有关[2]。本研究49例失败的病例中，其窦道形成时间超过半年的有37例，这可能与根尖周围炎性区域的大小及根尖周围组织破坏的程度有关。此外，在同一个患儿同时罹患的前牙和后牙中，后牙失败者较多，可能与后牙牙根数目多，根尖区域大，形成瘘管者破坏范围相对较大有关。目前对于该病的治疗方法尚有争议。我们此次采用的这三种疗法，比较具有代表性。这三种治疗方法,其共性是去除根管内感染性内容物，防止其对根尖周组织继续产生不良刺激。并且使用药物充填根管，隔绝外来感染源。但相比较而言，前两种方法的处理主要针对根管内部感染，对根尖周病变的处理主要依靠根管内放置的药物产生的持续抑菌作用，从而达到治疗病变的目的。第三种治疗方法在前两者治疗基础上，对根尖周的处理要更加严格，去除病变组织的范围更广，治疗也更加彻底，治愈率较高。但相对于前两者，治疗创伤相对较大，治疗时间相对较长，费用也更高一些。

关于结果统计中，把治疗结果为良好和一般的病例都归结于治疗有效病例，是基于儿童乳牙在口腔中的存在周期相对较短这个原因，而上述三种治疗最后放置的药物都有一定的控释作用，药物效果可维持相对较长的一段时间，较大部分治疗有效的病例可以维持到乳牙脱落替换，这也达到我们治疗的期望，就是延续乳牙在口腔中持续存在的时间，维持咀嚼功能，并且消除病灶或者将病灶控制在机体能够抵御的范围之内。

对于瘘管形成时间不长，或者年龄较大，乳牙即将替换的患儿，空管治疗不失为一种合适的治疗方法[1]。空管药物治疗的药物是抗菌药物糊剂，不存在难以吸收的问题；不论年龄、牙位、牙根所处时期均可应用；操作方便，只要清理干净髓腔及根管后，将药物置于髓室及根管口,无须完全充填根管，即可获得良好效果；对乳牙替换和恒牙萌出无影响，临床效果也较良好。本研究中，空管治疗法和常规根管治疗的有效率相差不大，考虑可能与乳牙牙根不断吸收有关。因为相比较成人牙髓治疗，乳牙的根管充填没有固体充填物，如果空管药物具备抗菌效果强，作用时间长，且有一定挥发渗透作用的特点，治疗效果可基本接近于常规根管治疗。

本次研究也有一定的局限性，比如没有确定不同治疗方法对前牙和后牙的治疗效果差异，以及不同根管放置药物对治疗效果的影响等,这还需临床的进一步观察。

[1] 宋燕丰，王力．空管治疗乳牙急慢性根尖周炎的疗效观察[J]．广东医学院学报，1999，2： 16-17.

[2] 徐丽辉．碘仿治疗慢性根尖周炎临床体会(附50例临床应用报告)[J]．实用口腔医学杂志, 1999，5：15.