间苯三酚联合尼尔雌醇用于绝经后取环术临床观察

刘金芳

(泰安荣军医院，山东 泰安 271000)

放置宫内节育器(IUD)是我国实行计划生育以来长期避孕的主要措施之一，许多妇女绝经后才取IUD。女性进入绝经期后卵巢功能逐渐衰退，体内雌激素水平下降，内外生殖器发生一系列的退行性变。绝经后取IUD，宫颈组织萎缩变硬，扩宫时宫颈轻度裂伤出血不止，不仅增加感染机会，而且容易造成IUD嵌顿，给患者带来身心伤害。为了探讨一种疗效好，副反应少，且给患者减轻痛苦的方法，选择应用术前静脉注射间苯三酚联合尼尔雌醇来改善宫颈软化程度，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2007年5月至2009年10月来我院门诊就诊，绝经1年以上要求取IUD的妇女120例。年龄45～67岁，平均53岁；放置宫内节育器时间12～42年，平均24.9年；绝经1～15年，平均4.2年。均为金属IUD。随机分为两组，观察组60例，对照组60例，两组妇女的年龄、使用IUD时间、身体状况、绝经时间等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 术前先行妇科检查及白带常规检查，了解子宫大小，超声检查确定IUD位置，排除盆腔占位性病变、生殖道炎症、无异常阴道流血等。将120例需要取IUD的绝经后妇女术前1周均给予尼尔雌醇4 mg顿服，观察组60例，术前10 min静脉注射间苯三酚40 mg；对照组60例，不用任何药物，常规取IUD。

1.3观察指标

1.3.1宫颈软化程度判断标准 充分软化：8 mm扩张器顺利通过。软化：7 mm扩张器顺利通过，8 mm扩张器稍有阻力。软化不良：宫颈口紧，必须从5 mm扩张器逐渐扩宫，进出宫口有紧张感。

1.3.2取IUD结果标准 顺利：无需扩张宫口，用取环器即可顺利取出。困难：取环器不能直接将环取出，需扩张宫口或剪断抽拉才能取IUD。失败：未能取出IUD。

1.4统计学处理 使用统计软件SPSS13.0进行，等级资料采用Wilcoxon两样本比较法。

2 结 果

2.1观察组与对照组宫颈软化程度比较 见表1。两组宫颈软化程度比较差异有统计学意义(P<0.001)。

表1 两组宫颈软化程度比较[n(%)]

注：Z=5.308，P<0.001。

2．2观察组与对照组取IUD结果比较 见表2。两组取IUD结果比较差异有统计学意义(P<0.01)。

表2 两组取IUD结果比较[n(%)]

注：Z=5.904，P<0.001。

2．3观察组术中应用间苯三酚心率减慢至50次/min 1例，经静脉注射阿托品1 mg后心率恢复正常，无子宫、宫颈损伤及感染等发生。对照组2例宫颈损伤。

3 讨 论

绝经后妇女卵巢功能衰退，体内雌激素水平逐渐下降，子宫体变小，使宫腔变狭窄，加重了节育器对子宫内膜和子宫肌层的损伤，甚至导致宫内节育器移位和嵌顿。阴道、宫颈上皮萎缩，宫颈组织变硬，弹性差，使宫颈容受性降低，有的宫颈发生粘连，扩张时机械阻力增加，所以若在取IUD前不做特殊处理，常规取环，不仅使手术难度增加，而且易发生子宫及宫颈损伤、感染等并发症，给患者带来不必要的精神、经济上的损失。近年来，米索前列醇已经被广泛应用于妇产科临床促宫颈成熟，效果良好[1]，但对子宫平滑肌和胃肠道平滑肌有兴奋作用，可引起子宫平滑肌及胃肠道平滑肌收缩[2]。因此，用药后可出现下腹胀痛、恶心、呕吐及阴道流血等副反应，且青光眼、哮喘、心血管病患者禁用。对于绝经后妇女使用此药特别需要注意。而间苯三酚是一种非阿托品、非罂粟碱类、亲肌性解痉药，能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，并且只作用于痉挛的平滑肌，对正常平滑肌只有极小的影响[3]。本组资料观察，间苯三酚具有明显的扩张宫颈、缓解子宫平滑肌痉挛的作用，与其他解痉药相比，间苯三酚最大特点是无抗胆碱作用，不会引起低血压、心率加快、心律失常等症状，对心血管功能影响极小，且药效高，起效快[4]，而且与其他止痛剂如阿片类比较，间苯三酚只对扩张宫颈及子宫平滑肌痉挛、收缩所引起的疼痛起缓解作用，无呼吸抑制及减慢肠蠕动作用，也无增加迷走神经张力而引起人工流产综合症危险的作用，对围绝经期尤其是有高血压、心脏病、青光眼患者适用。尼尔雌醇是雌激素类药，为雌三醇的衍生物，能选择性的作用于阴道及子宫颈管，使阴道粘膜上皮及宫颈组织增生、充血，腺体分泌物增多，粘液量增加，宫口变松软，弹性增大。因此，间苯三酚联合尼尔雌醇用于绝经后IUD取出术，子宫松驰良好，起效快，且安全性高，副反应小，增加成功率，可在临床上推广使用。

参考文献 :

[1] 朱泰丰,贺昌海,史益凭,等.米索前列醇口服和阴道给药用于宫颈扩张的随机比较实验[J].中国计划生育杂志，1998，6(2)：75-78.

[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2004：2847.

[3] 郝焰，崔桂荣，段爱红.间苯三酚在产妇自然分娩中的临床应用[J].中华妇产科杂志，2004，39(9)：606-608.

[4] 顾向应，郝清香，范庆春,等.间苯三酚在人工流产、诊刮、取环术中的应用[J].中华临床医学研究杂志，2003，8(72)：11934-11935.