终末期肾脏病患者药用炭降磷的疗效观察
2010-01-25胡迎春石玉荣吕学爱
胡迎春 孔 刚 石玉荣 吕学爱
(泰山医学院附属泰安医院泌尿内一科,山东 泰安 271000)
高磷血症是终末期肾脏病(ESRD)患者重要的并发症之一。近年来大量研究证实,持续高磷血症使软组织和血管钙化,导致心肺疾病,这些是终末期肾脏病患者的主要致死因素[1];同时血磷增高,可通过一系列因素引起低钙血症及甲状旁腺激素增高,导致肾性骨病,影响患者的生活质量,所以加强终末期肾脏病患者血磷的控制日益受到临床医师的重视。本研究旨在探讨药用炭治疗终末期肾脏病患者高磷血症的疗效和不良反应,为临床更好的使用磷结合剂提供依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2010年1月至3月我科常规血液透析的终末期肾脏病患者56例,其中男35例,女21例;年龄21~75岁,平均(62.3±15.6)岁;维持性透析5~84个月,平均26个月。血清磷浓度均>1.6 mmol/ L。原发病为高血压肾病19例,慢性肾炎14例,慢性间质性肾炎11例,糖尿病肾病7例,其他5例。
1.2 研究方法
(1) 将患者随机分治疗组(A组) 和对照组(B组),各28例,其中腹膜透析患者8例。所有患者低磷饮食(800~l000 mg/天[2]),充分透析, A组给予药用炭0.9 g,一天三次,餐时服用,B组给予碳酸钙D3600 mg,一天一次,餐时服用。(2) 治疗前,透析前、空腹抽取静脉血,分别测血磷、血钙、血甲状旁腺索(PTH)、血清肌酐、白蛋白;用药后3个月,透析前、空腹抽取静脉血,分别测血磷、血钙、血甲状旁腺索(PTH)。血清钙、磷、肌酐、白蛋白,使用OLYMPUS AU 5400全自动生化分析仪测定,其试剂和标准品由日本东亚公司提供;血甲状旁腺索(PTH)用放射免疫分析(IRMA)法测定。
1.3 统计学方法
2 结 果
2.1 一般资料的比较
两组患者的年龄、BMI、透析龄、透析剂量、血肌酐(Scr)、白蛋白情况见表1。两组间各项指标差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 治疗前后血磷、血钙、钙磷乘积、血PTH的比较
两组患者治疗后血磷、血钙、钙磷乘积、血PTH均有不同程度的下降,血钙有不同程度的上升(表2)。
治疗前后血磷、钙磷乘积、血PTH水平的下降,两组相比差异无统计学意义(P>0.05),血钙的上升两组相比差异有统计学意义(P<0.01,表3)。结果表明药用炭具有和碳酸钙D3相同的降血磷、降钙磷乘积、降血PTH的作用,而对血钙的影响远远小于碳酸钙D3。
表1 两组的一般资料比较
表2 两组血磷、血钙、钙磷乘积、血PTH的变化
表3 两组血磷、血钙、钙磷乘积、血PTH变化的比较
3 讨 论
磷主要经胃肠道吸收进入体内,并主要经肾脏排出体外,故目前高磷血症的治疗措施主要有限制磷摄入、充分透析、使用磷结合剂。由于磷几乎存在于各种食物中,故限磷饮食不易实现,且蛋白质中磷含量较高,限制磷的摄入难以维持充分营养,因此临床依从性差。 血液透析的患者,无论使用高通量透析膜还是低通量透析膜,他们对血磷的清除没有明显的差别[3]。每周3次,每次4 h的 普通血液透析对血清磷的清除是不充分的。多数ESRD患者需应用磷结合剂减少肠道磷吸收以减轻高磷血症。磷结合剂主要分传统的磷结合剂和非铝、非钙磷结合剂,目前常用的磷结合剂有两种:一种为铝制剂,长期服用易导致铝在体内蓄积,引起铝中毒;另一种为碳酸钙,可以造成高钙血症,易引起心脏和血管钙化[4]。不含铝、钙的新型磷结合剂如盐酸司维拉姆[5]虽然能有效降低血磷,且不增加金属离子对肾脏的不良反应,但药物的使用剂量大,价格较高,消化道反应重,可以降低脂溶性维生素A、D、E、K的吸收,仍然不是一种较理想的磷结合剂。碳酸斓目前临床使用又未普及。
药用炭,由高分子材料经1100℃无氧高温,再经活化而成,其主要成分仍然是活性炭。杨波等[6]从体外研究发现爱西特对尿素、肌酐、尿酸有良好的吸附能力,还可以治疗有机磷中毒、高酯血症等。临床上,可用于从肠道降尿素氮和肌酐,但目前尚无对血磷影响的研究。我们的结果表明,和传统的磷结合剂碳酸钙相比,药用炭能有效的降低血磷、钙磷乘积、血PTH水平,同时对血钙的影响不明显,值得进一步临床验证。
[1] Block G A, Port F K.Re-evaluation of risks associated with hyperphosphatemia and hyperparathyroidism in dialysis patients: recommendations for a change in management [J].Am J Kidney Dis, 2000, 35(6): 1226-1237.
[2] 罗群.终末期肾功能衰竭患者高磷血症治疗进展[J].现代实用医学,2004,12(16):697-698.
[3] Jorge B. Hyperphosphataemia as a cardiovascular risk factor-how to manage the problem[J]. Nephrol Dial Transplant,2002,17:16-19.
[4] Cozzolino M,Staniforth ME, Liapis H, et al. Sevelamer hydrochloride attenuates kidney and cardiovascular calcifications in long-term experimental uremia[J].Kidney Int,2003,64(5):1653-1661.
[5] Chertow GM, Burke SK,Raggi P, et al.Sevelamer attenuates the progression of coronary and aortic calcification in hemodialysis patients[J]. Kidney Int, 2002,62:245-252.
[6] 杨波,蒋云生,李春竹, 等. 爱西特吸附血清中小分子尿毒素的作用观察[J].中国现代医学杂志,2005,15(10) :1500-1502.