青岛地区1560例正常汉族人骨密度调查

张砚华 杨乃龙 曲 宁 王 军

(1.青岛市李沧中心医院，2. 青岛大学医学院附属医院特需保健科，3.青岛海慈医院内分泌研究室，4.解放军401医院内分泌科，山东 青岛 266041)

伴随人口老龄化的进程，骨质疏松症(osteoporosis,OP)发病率明显上升。骨密度(bone mineral density,BMD)测定是诊断骨质疏松的主要指标，但BMD随年龄不同而有差异，又受地区、性别、人种、生活习惯、家族遗传等影响，目前临床上OP诊断仍参考白人女性的BMD标准。因此建立本地区的BMD参考数据库是非常必要的。本研究采用双能X线骨密度仪(DXA)对青岛地区1560例正常成年汉族人多骨骼部位BMD进行测量，确立青岛地区健康成人BMD正常参考范围、PBMD年龄以及PBMD年龄；为青岛地区OP的预防、诊断和治疗提供参考。

1 对象和方法

1．1对象 选择青岛地区健康查体者1560例，其中女性868例，男性692例，年龄在25～85岁，以5岁为一年龄组。排除影响骨代谢的疾病如慢性肾功不全、风湿、类风湿性关节炎，甲亢、甲旁亢、糖尿病及各种癌症，并除外长期使用利尿剂及糖皮质激素。所有对象均详细填写表格，询问病史和体检，按Hologic QDR参考数据库研究草案[1]和Kelly[2]的标准。研究对象身高、体重、体重指数分布见表1，2。

表1 692名男性参考人群各年龄组的例数、身高、体重和体重指数分布±s)

表2 868名健康女性参考人群各年龄组的例数、身高、体重和体重指数分布±s)

1.3测量部位 同时测量仰卧正位腰椎2至4椎体BMD(g/cm2)，左侧髋部股骨颈(Neck)、大转子(GT)和Ward's三角区(Ward)BMD(g/cm2)。

1.4测量方法 每日开机后先做仪器质检，调试室温于25℃，准确输入受检者的出生日期、身高、体重，换穿统一的检测服，以减少服装对检测结果的干扰。测量各骨骼部位的BMD。

2 结 果

2.1正常参考人群按每5岁年龄段分组，该参考人群的年龄分布符合正常人群的分布规律，其BMD测定结果见表3，4。

表3 正常男性参考人群腰椎和髋部的BMD值(g/cm2，±s)

表4 正常女性参考人群腰椎和髋部的BMD值(g/cm2，±s)

注：BMD：骨密度; L2：第2腰椎; L3：第3腰椎; L4：第4腰椎; Neck：股骨颈；Ward：Ward's三角区； GT：大转子。

结果显示，青岛地区健康汉族男性骨密度峰值均在30～34岁年龄组，各骨骼部位骨密度峰值(g/cm2)分别为：L2：1.499±0.162，L3：1.569±0.169，L4：1.588±0.192，Neck：1.459±0.215，Ward：1.343±0.279， GT：1.473±0.187；女性6个骨骼区域BMD随年龄变化，不同部位骨峰值出现的时间不同，腰椎在25～29岁，髋部在40～44岁。各骨骼部位骨密度峰值(g/cm2)分别为：L2：1.026±0.106，L3：1.153±0.117，L4：1.144±0.141，Neck：1.013±0.138，Ward：0.948±0.169，GT：0.920±0.132。

2.2各回归模型拟合作比较 BMD与年龄的关系分别采用直线回归、对数回归、二次回归、三次回归、复合回归、幂回归、增长回归和指数回归模型,同时拟合各骨骼部位BMD随年龄的变化关系发现这8种回归模型均有拟合作用,其R2均有显著意义,但以三次回归模型的拟合程度最好(即R2最大)。部分骨骼区域BMD散点随年龄变化的拟合曲线,以及三次回归方程和反映拟合优度的R2显示,男性股骨颈BMD的R2最小(0.022),而L2BMD的R2最大(0.235)。 女性股骨大转子BMD的R2最小(0.16)，而第2腰椎BMD的R2最大(0.26)。因此研究最终选定三次回归模型为适合本研究资料的分析模型。

3 讨 论

研究表明,骨质疏松的骨量丢失与性别、年龄、种族、内分泌代谢、环境、生活方式密切相关,也与成长时期骨量峰值密切相关,峰值越高,骨量储备越高,抗骨质疏松的潜力越大。近20多年来由于对骨质疏松疾病的深入研究,骨质疏松疾病越来越为人们所认识,随着生活质量的不断提高,除了身体内部因素外,人们越来越注重环境和生活方式,生活质量的不同也直接影响不同人群的峰值骨量和骨丢失。由于地域、族种、生活方式的不同正常人群的峰值骨量和骨丢失可能存在差异,因此不同区域的骨质疏松诊断指标和仪器诊断所依据的正常人群参考值应该各有不同。虽然WHO 推荐以DXA测量作为诊断标准,并设定了标准值,但其所参考的正常人群的标准值是与我们有很大差异的西方白色人种,而且诊断标准也未对测量部位进行规定,由于测定部位不同而导致诊断的差异。因此,BMD参考数据库有着极其重要的价值。

通过SPSS软件自动完成模型的参数估计,选择具有R2统计量最大的模型作为此问题的回归模型[3]。本研究测定了青岛地区1560例正常汉族成年人的BMD,并依据上述方法建立青岛地区的数据库,测量了6个骨骼区域的BMD,经各骨骼区域BMD随年龄的变化曲线回归模型拟合发现：三次回归模型拟合曲线R2值最大,能反映BMD随年龄变化的趋势。广州地区测量1002例正常成年人的 BMD，采用本研究的8种回归模型拟合腰椎及髋部BMD随年龄的变化关系，绘制各骨骼部位BMD拟合曲线，均显示用三次回归模型拟合度最佳[4]。

青岛地区正常成年人腰椎、髋骨BMD 值呈现以下特点: 男性腰椎及髋部各部位BMD多在30岁之后即出现各自的PBMD ，女性腰椎BMD在25～30岁左右达峰值，而股骨近端在35～40岁左右达峰值。PBMD出现之后，骨密度呈现随年龄增加减低趋势，男性与女性相比下降幅度(曲线斜率)明显较缓，尤其髋骨BMD缓慢下降特征最明显。本地区女性在50岁后骨流失加速，男性与女性比较骨流失无明显加速现象。BMD随年龄增长而出现有规律的变化，这一特征已被众多的研究所证实。本研究结果与南京[5]、沈阳[6]的报道一致。

随着我国人民生活水平提高以及人口老龄化,骨质疏松发病率日益增加, 本研究建立青岛地区正常汉族人BMD数据库,为青岛地区骨质疏松的诊断、治疗和研究提供较客观的参考数据。

[1] Kelly TL. Study protocol QDR reference database[J]. Hologic, Inc, December, 1992.

[2] Kelly TL. Bone mineral density reference databases for American men and women[J]. J Bone Miner Res, 1990,5(Suppl 2):S249.

[3] 余建英,何旭宏.数据统计分析与SPSS应用[M].北京:人民邮电出版社,2003:4.

[4] 曹海伟.佛山市1002人双能X线骨密度情况调查[D].广州中医药大学，2005.

[5] 卓铁军，周明秀，申志祥.南京地区5168人双能X线骨密度测定分析[J].中国骨质疏松杂志，2002，8(2)：104-106.

[6] 赵敏军,孟平,肖万军,等.沈阳地区人群5254例骨密度调查研究[J].中国骨质疏松杂志，2004,10(2)：186-192.