隐匿性甲状腺癌并颅骨转移1例

张晋冀，薛 峰，蔡 芾，宋 佳，李 波，程 雷，王洪江

(1.大连医科大学 附属第一医院 普外二科，，辽宁 大连 116011；2.长春市双阳区医院 普外科，吉林 长春 130600)

1 临床资料

患者，女性，59岁。以右额部肿物2年，于2010年4月13日收治大连医科大学附属第一医院神经外科。查体：右额部可触及一3.0 cm×3.0 cm肿物，质硬，无活动度，无压痛，边界清。颅SCT示额骨右侧见不规则低密度区，骨质破坏，向外呈膨胀性生长，见细网格影，未突破内板，未见骨膜反应，未见软组织肿块，大小2.91 cm×1.47 cm，考虑为血管瘤(图1)。于2010年4月16日全麻下行右额骨病变切除颅骨修补术，术后病理诊断为：颅骨转移性甲状腺滤泡状腺癌。为进一步诊治转入普外科。转入时查体：T 36.5℃，P 70次/min，R 18次/min，BP 120/80 mmHg；颈前无血管怒张，甲状腺无肿大，未触及结节，无压痛，颈部未触及肿大淋巴结；辅助检查：甲功、血清钙磷等均正常。甲状腺彩超(图2)示甲状腺右叶大小17 mm×18 mm，左叶大小17 mm×17 mm，峡部厚2 mm，左叶见无回声，大小3 mm×2 mm，界清，血运不丰富，另见低回声，大小约6 mm×4 mm，界清，血运不丰富；右叶内部回声均匀，血流信号正常，考虑为甲状腺左叶囊性及实性占位；全身骨ECT显象左侧前第五肋前端点状核素分布增强、脊柱骨核素分布欠均匀，颅骨核素分布异常，其中颅骨核素分布异常考虑与手术有关；术前诊断为隐匿性甲状腺癌并颅骨转移(图3)，于2010年5月11日在全麻下行双侧甲状腺全切除术，术中未见明确结节，术后病理诊断为双侧甲状腺滤泡状腺癌(图4)。术后给予左甲状腺钠片剂100 μg 1次/d，口服。切口愈合出院，并行131I内放射治疗。

图1 颅SCT示额骨占位，考虑血管瘤Fig 1 SCT shows frontal cranial space-occupying,considering hemangioma

图2 彩色超声示甲状腺左叶囊性及实性占位Fig 2 Color ultrasound shows the left lobe of thyroid cystic and solid mass

图3 颅骨病理示甲状腺癌并颅骨转移Fig 3 Pathological skull shows metastasis of thyroid cancer

图4 甲状腺病理示双侧甲状腺滤泡状腺癌Fig 4 Thyroid pathology shows bilateral thyroid follicular carcinoma

2 讨 论

隐匿性甲状腺癌(occult thyoid carcinoma，OCT)是指甲状腺内肿瘤直径≤1 cm的甲状腺癌，又称甲状腺微小癌，占甲状腺癌的6%～35%[1]，因病灶微小，不易被发现，且易与结节性甲状腺肿、腺瘤等并存，术前诊断困难，漏诊率高。甲状腺血供丰富，早期癌细胞即可发生血行转移，且倾向于肺、骨转移。甲状腺滤泡状癌更容易发生骨转移。据报道，甲状腺乳头状癌骨转移发生率为0.6%～7.6%，而滤泡状腺癌骨转移发生率为15.2%～27.8%[2]。

颅骨转移性甲状腺癌极罕见，多为个例报告。胡胜[3]2003年报道过2例、郭效东[4]以及王永[5]分别于2003年和2009年各报告1例。甲状腺癌颅骨转移多以转移灶的无痛性肿物为首发症状，因原发灶不易被发现而术前误诊为颅骨血管瘤，并手术治疗，术后病理证实为颅骨转移性甲状腺滤泡状腺癌。因此，全面的体格检查和必要的辅助检查，如理学检查、核素扫描、彩超、针吸涂片细胞学以及高分辨率CT或MRI等来综合诊断。对于头部尤其是血运丰富，固定不动的肿物，也应全面分析，甚至做肿瘤病理检查。本例患者以颅骨转移为首发病变而就诊，影像学检查误诊为血管瘤而进行手术治疗，术后病理才确诊。

骨转移性隐匿性甲状腺癌的治疗，目前国内外尚存争议，康杰等[6]认为对骨转移灶能吸碘的病例行放射性131I治疗是首选治疗方案，而内科治疗无效或转移灶摄碘率低下时，可行手术治疗；而王晓雷等[7]认为甲状腺癌对放射治疗敏感性差，单纯放射治疗对甲状腺癌的治疗只有姑息疗效。笔者认为应包括手术在内的综合治疗。首先，手术治疗应全部切除甲状腺；其次，由于分化型甲状腺癌(乳头状癌和滤泡状腺癌)约80%的转移灶细胞有摄取放射性131I的能力[7]，术后应行内放射治疗；此外，所有的骨转移性隐匿性甲状腺癌术后均应服用左甲状腺钠片剂，可抑制TSH，并可测定T3、T4值来调节用量。近来，分子靶向治疗技术的研究可能对骨转移性隐匿性甲状腺癌的治疗有所帮助[8]。但疗效或预后尚无明确报道。

[1] Yang G C,Livolsi V A,Baloch Z W.Thyroid microcarcinoma:fine-needle aspiration diagnosis and histologic follow-up[J] .Int Surgathol,2002,10:133-139.

[2] Marcocci C，Pacini F，Elisei R，et al.Clinical and biologic behavior of bone metastases from differentiated thyroid carcinoma[J].Surgery,1989,106(6):960-966.

[3] 胡胜，裴永恩，竺永健,等.甲状腺颅骨转移2例报告[J].中国临床神经外科杂志，2003,8(2):123.

[4] 郭效东,高国栋,秦怀洲，等.首先表现为颅骨转移瘤的甲状腺癌1例[J]．西北国防医学杂志，2003，24(4):285.

[5] 王永，翟华明.甲状腺癌颅骨转移1例[J].中国现代医生，2009,47(34):109.

[6] 康杰，樊友本.分化型甲状腺癌骨转移治疗进展[J].中华内分泌外科杂志,2009,3(3):190-193.

[7] 王晓雷，徐震纲.甲状腺癌复发与转移的处理[J].中国医刊,2007,42(6)：11-14.

[8] 韩春，葛明华，王可敬.甲状腺癌分子靶向治疗[J].国际耳鼻喉头颈外科杂志，2009,33(1)：39-42.