高危新生儿681例听力筛查△

忻蓉 唐剑波 文革生 娄志武 雷朝霞

本文对高危新生儿听力状况进行分析,以完善新生儿听力筛查工作。

1 资料与方法

1.1 资料 2008年3月至2009年2月在本院新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)住院的高危新生儿681例，包括在本院出生的新生儿及自其他医院转诊的新生儿，其中男性381例，女性300例。高危因素有早产、窒息、高胆红素血症、肺炎、脑损伤、耳部畸形等。

1.2 方法 瞬态诱发耳声发射(transient evoked otoacoustic emission，TEOAE)：采用丹麦Madsen Accuscreen全功能听力筛查仪，“PASS”为“通过”，“REFER”为“不通过”。自动听性脑干反应(automatic auditory brainstem response,AABR)：采用德国MAICO公司生产的MB11Ⅱ型自动听性脑干反应，用CE-Chirp声刺激，强度40 dB nHL，速率93次/s，滤波带宽0.125～1.25 kHz，“PASS”为“通过”，“REFER”为“不通过”。听性脑干反应(auditory brainstem response，ABR)：采用美国ics-medical公司生产的chart-EP进行测试，刺激声为交替极性的短声，脉宽0.1 ms，起始强度80 dB nHL，重复率30.1次/s，分析时间20 ms，带通滤波10-3kHz，叠加1 024次。筛查流程：出生后3～5 d TEOAE初筛→42 d TEOAE和AABR复筛→3月龄ABR检查→6月龄ABR再确诊。

1.3 ABR通过标准 各波潜伏期正常,波形分化良好,V 波反应阈值小于等于35 dB nHL[1]。以ABR 波V反应阈值进行听力损失程度分级:轻度36～50 dB nHL,中度51～70 dB nHL,重度71～90 dB nHL,极重度大于等于91 dB nHL[2]。

2 结 果

TEOAE初筛681例，未通过480例(70.48%)。42 d TEOAE和AABR复筛593例，两项均“通过”559例(94.27%)，AABR“通过”而TEOAE“未通过”5例，TEOAE“通过”而AABR“未通过”4例，两者均“不通过”25例。34例需ABR诊断，实际复查28例，2次ABR诊断确诊异常14例，包括2例听神经病。NICU区听力障碍发生率约为2.06%，听神经病发病率约为0.29%。AABR“通过”TEOAE“未通过”3例，ABR诊断正常；AABR“未通过”TEOAE“通过”4例，ABR诊断2例正常，2例异常，异常者确诊为听神经病，其中1例为高胆红素血症，1例为缺血缺氧性脑病；AABR“未通过”TEOAE“未通过”21例，ABR诊断9例正常，12例异常。患儿听力损失情况见表1。

表1 14例(22耳)患儿听力损失情况(耳)

3 讨 论

Hille等[3]统计11个NICU的听力损失患病率介于0.7%～7.0%。本研究中高危新生儿听力障碍率2.06%。OAE加AABR是高危儿适宜的筛查模式，AABR可有效减少听神经病漏筛。本文有9例患儿存在OAE和AABR不一致现象，说明OAE作为筛查工具，假阳性和假阴性均存在，而AABR作为筛查工具，主要表现为假阳性。

高危儿42 d行听力筛查最合适。本研究中NICU区OAE初筛未通过率达70.48%，而42 d复筛通过率达94.27%。初筛假阳性率高的原因一方面与环境噪音干扰、患儿哭闹、体位限制、未反复筛查、新生儿发育不良等情况有关；另一方面初筛不通过的新生儿在围产期大部分有高危因素,同时内耳功能在出生后受外界声刺激有一快速发育过程[4]。刘世新等[5]认为出生后30 d时进行听力筛查可提高初筛通过率,减少复筛人数,节约筛查成本。笔者认为NICU区高危儿在42 d体格检查时行OAE加AABR筛查经济可行，患儿各方面情况都比较稳定，假阳性率和假阴性率均较低，筛查效果理想。

本研究发现22只耳听力损失中有9只耳是高胆红素血症患儿，需引起重视。其他高危因素也存在致聋风险，不容忽视。

[1]吴金毛，叶炎林，王三南，等.重症监护病房新生儿听力筛查模式初探[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，23(10)：445-448.

[2]陶宣华，邹凌，蔡娟，等.听力筛查未通过婴儿的诊断结果分析[J].听力学及言语疾病杂志，2009，17(6)：589-590.

[3]HILLE E T,VAN STRAATEN H I,VERKERK P H.Prevalence and independent risk factors for hearing loss in NICU infants[J].Acta Paediatr,2007,96(8):1155-1158.

[4]朱兴中，张健，姚华，等.新生儿听力初筛、复筛与再筛1 103例分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2009，9(5)：310-311.

[5]刘世新，邬沃乔，刘一心，等.新生儿听力筛查初筛时间探讨[J].听力学及言语疾病杂志，2009，17(1)：12-14.