卫生管理教育教学探析

胡 月

（南京医科大学，江苏 南京 210029）

新医改方案中提出加强高层次卫生管理等人才队伍建设，规范医院管理者的任职条件，逐步形成一支职业化、专业化的医疗机构管理队伍。如何在医科院校培养管理类人才，如何构建医科院校卫生管理人才教学实践体系，成为医学院校专业建设中亟待解决的问题。南京医科大学是江苏省最早设置培养卫生管理专业人才的单位，目前公共管理本科专业分设卫生事业管理、卫生法学、医药贸易与管理3个专业方向。为改进教学方式、优化课程设置、加强专业建设，笔者在南京医科大学卫管类学生中进行了调查。根据学生的反馈评价，针对性地提出改进方案。

1 调查对象与方法

1.1 调查对象

2009年6月底，对大三卫管、卫法专业和大四卫管、卫法、药贸专业学生进行调查。共发放调查问卷174份，回收有效问卷174份，有效回收率100%。其中大三学生75人，大四学生99人。调查男性69人，女性105人，平均年龄为21.99岁。

1.2 调查内容

通过自行设计的调查表进行定量调查，主要内容包括卫管学生专业认知情况、专业教育情况，同时组织部分卫管学生进行定性访谈。

1.3 统计分析

采用SPSS 11.5软件进行分析，组间比较采用χ2检验。

表1 南京医科大学卫管学生课程结构

2 结果

2.1 卫管学生对课程结构和专业课程设置的评价

课程结构是课程各部分的配合和组织，主要规定了组成课程体系的学科门类，以及各学科内容的比例关系，体现出课程设置的价值取向；专业课程设置是专业课程的设立和安排。南京医科大学目前的课程结构[1]如表1，为完善课程结构和改进专业课程设置，对部分卫生管理学生进行了访谈。对现行课程设置不合理的方面，卫管学生提出的改进建议有：适当增加并整合医学课程，加强临床思维的培养；希望将专业课安排适当提前，尽早进入专业学习阶段；在专业课程安排中，应增加实践环节，否则很难避免理论课讲授不生动的情形；增加实例教学和场景模拟教学；增加一些尚未开设的专业课和专业基础课，开拓视野；学科之间有交叉内容，删除专业授课中重复内容。

对教学实践的评价如表2。大三和大四学生对教学实践安排的满意度差异有统计学意义（χ2=30.960，P＜0.001），大四学生对教学实践的满意度显然较高。这可能与大四学生在最后一个学年专业课程教学中安排的实践环节增多有关。

在需加强的专业教育和素质训练中，卫管学生选择排序前三位依次为解决实际问题和学以致用的能力、社会实践、实例教学和场景模拟教学。

表2 卫管学生对教学实践安排的满意度评价（人数及构成比）

2.2 卫管学生对授课方式的评价

目前南京医科大学医政学院共有卫管本科专业教师19人，其中教授2人、副教授5人、讲师12人，学历层次和职称层次都较高。专业教师在授课时采取的主要方式，高达 82.7%的被调查者仍认为是课堂讲授，只有8.7%的人选择了案例教学，6.4%的人选择了课堂讨论，选择自学和问题式教学的各占1.2%。可见课堂上以老师讲仍是大部分课程的授课模式，只有少数的专业教师进行了其他教学方式的探索。

56.9%卫管学生认为，专业授课教师最应表现出来的应该是能够结合实际，深入浅出进行讲解；33.3%的卫管学生认为，任课教师在讲授专业课程时的最大忌讳是虚讲理论、不顾实际，这反映出卫管学生对专业授课教师较为一致的呼声和期待。

2.3 卫管学生实习后的评价与体会

大四学生经过半年的实习后，更加有了切身体会，在被询问卫生管理专业课程教育和医学课程教育哪个更重要时，60.8%的大四卫管学生认为同等重要，29.9%的人认为专业课程教育更重要，9.3%的人认为医学课程教育更重要。可见逾六成学生认为卫管专业教育和医学教育不可顾此失彼。再结合其各自在实习中的作用时，卫管学生评价如表3，认为医学基础知识教育和卫生管理专业教育作用很大和较大的大四学生均超过五成。在被询问临床实习是否必要时，40.2%的人认为非常必要，46.4%的人认为有必要，9.3%的人认为可有可无，4.1%的人认为没有必要。目前南京医科大学在为期半年的实习中未安排临床实习，只在大二和大三安排少量的临床见习，而从此项反馈来看，共计86.6%的大四卫管学生认为非常有必要和有必要进行临床实习，可以考虑在今后的实习中增加临床实习的环节，适当调整临床实习与卫管专业实习的关系。

表3 卫管学生对医学基础知识教育和卫生管理专业教育在实习工作中的作用评价（%）

3 讨论与建议

3.1 根据培养目标，搭建合理的课程体系

卫生管理专业是一门综合性、应用性很强的管理类专业，其培养目标是培养适应卫生事业发展需要的，系统掌握现代管理科学及卫生管理的基本知识和技能，具有必要的医疗卫生知识的高级管理人才。具体来说，不仅要求毕业生的医学知识较丰富，而且能掌握管理科学等基本理论和基础知识，具备应用管理信息系统的技能和进行统计分析的能力，有较强社会调查与口头、文字表达能力，能适应卫生行政、医院管理、医药企业管理等实际工作[2]。课程设置是围绕培养目标制定的，本着“宽口径、厚基础”的原则，结合学生提出的课程设置的改进建议，应考虑在课程体系中，果断删除陈旧、重复的课程和内容，确定公共理论课、人文基础课、专业和专业基础课、能力和方法培养课、素质培养课等的合理比例[3]。采取启发式教学，注重课程之间渗透，既避免了重复,又加强了知识的联系。根据学生要求，某些专业基础课和专业课可适当提前，尽早培养专业思维，同时新增一些专业课和专业讲座，拓宽学生视野。

南京医科大学的卫管专业医学课程占总课时数的21.8%，比例并不算高。大四学生在经过半年的实习后，逾六成的人认为卫管专业教育和医学教育同等重要，不可顾此失彼，说明我们在强调综合素质和专业能力培养的同时，并不应减少医学教育的力度，尤其是医院管理者，除了具备较高的综合素质和管理能力外，还应具备扎实的医学知识[4]。这也是卫管专业区别于一般行政管理专业的竞争优势。

3.2 重视实践教学和教学实习

卫生管理专业的培养目标决定了专业建设必须重视实践教学，该调查显示，大四学生对教学实践的满意度明显较大三学生高，这可能与大四前半年的专业课学习中增加了较多实践环节及后半年教学实习的经历让大四学生感受收获较大有关。针对这种情况，可根据该专业学生在不同年级专业知识和实践能力的差异,设计具有层次性和阶段性的实践教学环节,由浅入深地将实践教学贯穿于专业教学的全过程[5]。如采取从低年级开始,根据专业课的教学内容,要求学生在假期围绕社区卫生服务、农村卫生经济、医疗保险等问题进行专题社会调查,或安排学生到卫生行政机构或医院职能科室进行见习，训练管理技能。

教学实习是卫管学生走上工作岗位前的重要环节，也是培养其社会适应性的重要阶段。学校应加强与实习基地的交流，了解实习单位对实习生知识、能力、综合素质的反馈，及时调整教育教学中遇到的新问题。密切与卫生行政、医疗单位联系，积极开展教学与科研合作，加强实习、社会服务、社会实践等环节，培养学生认识、分析和解决实际问题的能力[6]。

3.3 丰富授课方式，让“教”与“学”真正互动

本次调查显示，专业授课方式还是课堂讲授为主，“教师、课本、课堂”的单向式教学方法仍居主导地位，实践教学环节较为薄弱。该校卫管师资队伍虽然学历和职称较高，但年轻教师较多，普遍缺乏专业的实践技能和实务经验，教师本身也应加强与卫生行政部门的联系，可以采取在卫生行政机构或医院挂职锻炼的方法完善知识结构，丰富授课内容。教师在教学中应注重提高学生的参与度，采用问题式教学、课堂辩论、案例分析等教学方法；让学生走出课堂, 实地观察或找相关部门进行访谈调研；课外查资料、写报告、表演等，这有利于学生直接和独立获取知识并利于多种才能的发挥[7]。对考试方式也可进行多元化变革，向论文写作、案例分析、研究报告等方式转变。

3.4 进一步加强综合知识与专业技能的培养

要使人才培养与卫生事业发展接轨，单纯的知识蓄积型人才是不能满足需要的。会管理、懂业务、能解决实际问题的应用型人才培养迫在眉睫。为了更好实现培养目标，提高卫管学生的综合素质，从2006年起南京医科大学医政学院实行了本科生导师制，对象为大四学生，主要安排组织、指导学生积极开展社会实践、科研等多种形式的课外活动及对学生毕业论文进行指导。此项制度是为了让学生在实践活动及论文写作时能有专业教师的指导和帮助，提升专业技能。导师们应尽量为学生提供便利，并教会其各种采集资料的方法，通过此项制度更好实现课内与课外、书本与实践的广泛联系。

[1]冯珊珊,王碧华,周 梅.医学院校公共事业管理专业的课程设置现状分析[J].中国高等医学教育,2008,(9):101-103,126.

[2]许星莹,张德鹏,邱鸿钟.公共(卫生)事业管理专业知识体系构建与职业技能培养研究[J].中医药管理杂志,2007,15(11):839-841.

[3]张 旭,陈立明.高等院校卫生事业管理专业课程设置问题的探讨[J].重庆医学,2006,35(6):564- 566.

[4]许星莹,邱鸿钟.公共(卫生)事业管理专业建设的实践与思考[J].江苏卫生事业管理,2008,19(1):51-52.

[5]邓佑文,李长江.法学专业立体实践教学模式的理性思考[J].中国大学教育,2007,(11):83.

[6]杨敬宇,吴 冰.卫生事业管理本科专业建设的探讨[J].中国卫生事业管理,2007,(12):814-816.

[7]胡 志,杨金侠,杨善发,等.卫生管理专业实施“以学生为中心”教学模式改革研究[J].中国高等医学教育,2005,(2): 29-31.