小细胞肺癌结肠转移并肠穿孔 1例报道

吕志栋,赵伟军,刘福囡,董怡民,单吉贤,徐惠绵

(中国医科大学附属第一医院肿瘤外科,辽宁沈阳 110001）

小细胞肺癌结肠转移并肠穿孔 1例报道

吕志栋,赵伟军,刘福囡,董怡民,单吉贤,徐惠绵

(中国医科大学附属第一医院肿瘤外科,辽宁沈阳 110001）

小细胞肺癌;结肠转移;肠穿孔

肺癌是常见恶性肿瘤,其转移部位多为肝、脑、骨、肾上腺等,而肺癌结肠转移却非常少见。本文将我院收治的 1例小细胞肺癌结肠转移并肠穿孔的临床资料报道如下。

1 病例资料

患者,女性,64岁,以“左下腹隐痛 3个月,加重3 d”为主诉于 2010年 6月 23日入院。患者 18个月前因痰中带血丝行纤维支气管镜检查,病理结果提示小细胞肺癌,确诊后给予 EP方案化疗 6个疗程,胸部放疗 4个疗程,治疗后病情缓解。于 3个月前无诱因出现持续性左下腹隐痛,与饮食排便无关,同时伴大便变形,无便血。3 d前进食硬物后腹痛加重,出现腹胀,停止排便、排气,并呕吐 2次。以“肠梗阻”急诊入我院。

入院查体:体温 38.9℃;全身浅表淋巴结无肿大;皮肤黏膜无黄染;双肺可闻及散在干啰音;腹部膨隆;左下腹可触及 6 cm×8 cm大小质硬包块,活动度差,轻压痛。辅助检查:白细胞 18.7×109L-1,其中中性粒细胞占 87.6%;碱性磷酸酶(ALP）160 u/mL;谷氨酰转肽酶 (GGT）220 u/m L;癌胚抗原(CEA）1.25μg/L;神经元特异性烯醇化酶 (NSE）57.53μg/L。肺功能检查示:小气道中度通气功能障碍。腹部 CT示:肝脏多发占位,考虑为肝转移癌;降结肠局部增厚,结肠癌可能性大。肠镜检查示:在距肛缘 28 cm处可见不规则隆起,环 1/2周,表面黏膜充血水肿。病理检查示:结肠恶性肿瘤,考虑小细胞癌可能性大。

给予禁食、胃肠减压、营养支持及抗炎治疗后,患者腹痛、腹胀无明显缓解。于 2010年 7月 1日行手术治疗,术中可见降结肠处巨大肿物,约 8 cm×7 cm×4 cm大小,周围肠管粘连,局限包裹,左半结肠可见局部溃疡伴穿孔;肝脏表面多发结节。行降结肠切除,腹壁造口术;肝脏病变未处理。术后病理结果(结肠）:小细胞恶性肿瘤,淋巴结可见转移癌(32/34）。HE染色:结肠病变镜下以单一的淋巴样细胞为主,细胞体积小,胞浆少;核呈圆形、卵圆形,核染色深,分裂相多。免疫组化染色:Keratin(+）、Vimentin(-）、Syn(+）、CD56(-）、CD3瘤细胞 (-）、CD20瘤细胞 (-）、NSE(+）。考虑小细胞肺癌结肠转移。患者术后恢复尚可,现已出院,处于随访中。

图 1 结肠小细胞癌细胞结构形态变化(HE×40）

2 讨论

肺癌是常见恶性肿瘤,发病率和死亡率均居恶性肿瘤前列,约 50%的患者就诊时已有远处转移,常见的转移部位是淋巴结、肾上腺、肝、骨和脑,以往认为结肠因富含 T、B淋巴细胞,且有致癌物质解毒酶,应很少发生转移[1]。小细胞肺癌的癌细胞起源于神经外胚层的 Kulchitsky细胞或嗜银细胞,特点是生长迅速、侵袭力强、远处转移早,临床确诊时 80%的患者已有胸外表现,尸检时多数有淋巴结转移[2]。近年来有关小细胞肺癌肠转移的报道显示:1）肠转移患者多以肠梗阻或肠穿孔为首发症状,且男性居多;2）肠转移多累及黏膜下层,而黏膜层多保持完整,因此内窥镜下活检阳性率低;3）肠转移如果出现出血、穿孔或梗阻的情况,在充分评估原发肿瘤及身体耐受情况后,需要首先处理转移灶;4）手术可以改善肠转移患者的症状,但不能延长生存期[3-5]。本文患者的诊治过程提示:小细胞肺癌患者出现腹痛或肠梗阻表现时应考虑肠转移的可能;应及早应用肠镜、影像学检查等手段明确诊断,并积极进行处理,从而减少肠穿孔、梗阻给患者带来的痛苦和危险。

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R 734.2;R 73-37

D

1673-5412(2010）05-0451-02

吕志栋(1983-）,男,硕士,主要从事胃肠肿瘤亚临床转移的诊断和治疗工作。E-mail:houjibofa20080808@163.com

2010-08-06）