初诊肺结核病例痰菌检查结果分析

俞侠健

肺结核患者的痰菌检查,不仅是明确诊断的重要依据,更是控制结核病传染源的重要手段。因此,要特别重视做好痰检工作,及时地发现和管理好涂阳病人,以控制结核病的传播。现就痰检结果与肺结核病人年龄段、临床表现、肺结核病灶范围及各种性状的痰标本的关系进行探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2003年1月—2007年12月,采用数字法随机抽取初诊肺结核病例470例。所有病例全部来源于本院感染科门诊及住院部,胸部X线检查均显示结核病灶特征。

1.2 检测方法

每个病例在治疗前按规定查痰2次以上,痰液标本以第一次收集为准。采用直接厚涂片及萋—纳氏抗酸杆菌染色法。操作及结果判断按《全国结核病防治工作手册》的规定进行。

1.3 统计方法

所有数据使用SPSS 13.0软件进行统计分析,应用玂R值及其95%可信区间(獵I)估计各因素与痰菌阳性检出的关系。

2 结果

2.1 一般情况

470例肺结核患者中,男性262例,女性208例。年龄6~94岁,平均43.5岁,其中<20岁组86例,20~60岁组262例,>60岁组122例。病程≥3月的310例,<3月的160例。

2.2 疾病相关表现

470例肺结核患者中,痰检阳性者126例,阳性率为26.8%。有咳嗽、痰血、低热等临床表现的334例,无临床表现的136例。肺病灶范围大于等于两叶的192例,小于一叶的278例。

2.3 痰标本性状

不同性状痰标本470份,其中干酪样痰130份,血痰92份,黏液痰154份,唾液痰94份。

2.4 影响因素的多因素分析

分别以患者是否检出痰菌为因变量,以年龄、性别、临床表现、病灶范围、病程及痰标本性状为自变量,进行Logsitic逐步回归分析。引入变量的检验水准α≤0.05,筛选变量的方法采用“向后逐步回归法”。结果年龄≥20岁、有临床表现、病灶范围≥两叶、干酪样、血、黏液痰与患者痰菌检出率相关联(表1)。

3 讨论

结核病控制工作必须全面贯彻以发现和彻底治疗传染源—涂片阳性肺结核病人为主的综合性防治措施,所以结核病控制项目中把痰涂片放在相当重要的地位。本组资料中,肺结核病例的痰涂片阳性检出率为26.8%,低于一般肺结核病人的菌阳比例(35%左右)。因此,我们更应加强对痰检工作的重视。

多因素分析结果表明,年龄、临床表现、病灶范围及痰标本性状与痰菌阳性检出率密切相关。如本组资料显示,20岁以上年龄段结核病人痰检阳性率达30.2%(116/384),高于20岁以下年龄组的阳性率11.6%(10/86)。本组资料同时显示,临床上有咳嗽伴痰血、咯血或低热、盗汗者,及肺结核病灶达两叶以上尤其病灶中有空洞者痰检阳性率明显升高。故作为防痨医生应关注肺结核好发人群—青壮年,兼顾老年人,对咳嗽伴痰血、咯血、低热、盗汗者及胸片提示多个结核灶合并空洞形成者,应特别注意痰菌检查,及时发现阳性传染源。

此外,要求肺结核病人密切配合,留取合格的痰标本,即按卫生部《中国结核病防治规划实施工作指南》规定,脓痰、干酪痰、血痰、黏液痰为合格标本,唾液和口水为不合格标本。本组资料显示,470份痰标本中,唾液和口水标本占20.0%,这些标本的涂阳检出率仅为2.1%。唾液为不合格的痰标本,一般不存在结核菌,涂片很难找到结核杆菌。而干酪痰、血痰、黏液痰标本的涂阳率分别为46.2%、34.8%和26.0%,与有关报道相近,这些痰来自肺的深部,是查肺结核杆菌理想的痰标本,也较容易涂出厚膜,检出率相对较高。据文献报道,查痰以晨痰阳性检出率最高,夜间痰次之,即时痰阳性率最低, 故病人痰液送检应选用晨痰为好。结核杆菌并非连续排出,而是间断排出,如果只送检1次会漏掉一半阳性传染源,因此要求肺结核患者在诊断前至少要查3次痰。同时,要不断提高检验人员痰检技术的专业水平,把好痰检质量关,坚持至少由1名经过正规培训的专职检验人员镜检涂片,以提高涂片阳性检出率,从而为发现和有效控制传染源提供可靠依据。

4 参考文献

[1]徐旭卿,陈松华,李群.浙江省1987—2000年结核病监测结果评价.中国防痨杂志,2002,24(4):208-210.

[2]何川,熊国亮.1425例肺结核病人痰检结果分析.江西医学检验,1999,17(1):47-48.

(收稿日期:2009-03-12)