上海市长宁区退休妇女宫颈病筛查结果及影响因素分析

何 萍 徐丽玲 肖金银 黄璧琨

摘要:[目的] 了解上海市长宁区退休妇女宫颈病患病现况,分析其可能的影响因素。

[方法] 采用分层整群抽样的方法获取研究样本,采用问卷调查和体检相结合的方法收集相关信息。

[结果] 共调查退休妇女6 488人,宫颈病检出率居前三位的分别为宫颈涂片≥Ⅱ级(19.88%)、宫颈息肉(5.35%)和宫颈纳氏囊肿(3.87%)。其中,已绝经者宫颈纳氏囊肿、宫颈肥大和宫颈糜烂的检出率均低于未绝经者;30～49和50～54岁组宫颈纳氏囊肿和宫颈肥大检出率较高;而30～49、50～54和55～59岁组宫颈涂片≥Ⅱ级的检出率较低。

[结论] 退休妇女的宫颈病检出率较高,应积极开展退休妇女宫颈病普查、普治和针对性的健康教育工作。

关键词: 退休妇女; 宫颈病; 健康教育

中图分类号:R 173 文献标志码: A

Analysis on the result of cervical diseases screening and its influencing factors among retired women in Changning district Shanghai city

HE Ping, XU Li-ling, XIAO Jin-yin, HUANG Bi-kun(Shanghai Maternal and Child Health Hospital of Changning District, Shanghai200051, China)

Abstract: [Objective] To learn the characteristics and its influencing factors of cervical diseases among retired women in Changning district.

[Methods] Study subjects were selected through stratified sampling and data were collected through questionnaire and physical examination.

[Results] There were 6488 retired women involved in this study. The top three cervical diseasesin order were cervical smears positive above second level(19.88%), cervical polyp(5.35%) and Nabothian cysts(3.87%). Less postmenopausal subjects than premenopausal subjects had cervical Nabothian cysts and hypertrophy, while postmenopausal subjects had more cervical erosions. On the other hand the positive detection rate of cervical smears above second level in 30-49, 50-54 and 55-59 years of age groups were fewer than other groups.

[Conclusion] The positive detection rate of cervical diseases among retired women was comparatively high. We should actively develop general survey, treatment and give related health education of cervical diseases to retired women.

Key words: Retired women; Cervical diseases; Health education

宫颈病是威胁成年女性健康的常见慢性疾病,具有长期性、潜伏性、危害性大的特点,严重者可引起宫颈癌的发生。宫颈癌在女性恶性肿瘤中的发病率仅次于乳腺癌,我国每年新发病例13.15万,约占全世界新发病例的1/3。宫颈癌有较长的、可逆转的癌前病变期,是一个从宫颈上皮肉瘤样病变(CIN)(CINⅠ→CINⅡ→CINⅢ)→早期浸润癌→浸润癌渐进的连续发展过程。早期发现、早期诊断和早期治疗宫颈疾病是预防宫颈癌的关键,而妇科普查是进行宫颈病筛查,减少宫颈癌发生的最有效方法。

2008年,我们对上海市长宁区的退休妇女进行了宫颈病现况调查,旨在了解该人群的宫颈病患病情况,并分析可能的影响因素。

1 对象与方法

1.1 对象

以街道为单位,根据距市区的远近,采用分层整群抽样的方法,抽取长宁区北新泾、华阳、天山和周桥街道的退休妇女作为研究样本。2008年6—9月,上述4个街道登记在册的退休妇女共7 156人,其中6 488人参加了本次调查,并在长宁区妇幼保健院进行了妇科病的检查,检查率为90.67%。

1.2 方法

采用统一编制的结构式调查表对样本人群进行面对面问卷调查。主要内容包括社会人口学资料(如年龄、最高学历、医疗保险类型、婚姻史、月经史、慢性病史等)和常规妇科检查结果(如阴道分泌物、宫颈脱落细胞、妇科三合诊等)。同时收集了同期在长宁区妇幼保健院参加妇科普查的在职妇女1 240人的普查资料。

对于体格检查中发现的宫颈病变患者,建议在本院宫颈病门诊进一步检查和诊治。宫颈脱落细胞学根据巴氏五级法进行分级,即I级为正常,Ⅱ级为炎症,Ⅲ级为核异质,Ⅳ级为高度可疑癌,V级为癌症。

1.3 质量控制和资料分析

所有调查问卷经复核后,应用Epi Data 3.0软件录入数据,通过逻辑校对后导入SPSS数据库,应用SPSS 11.5软件进行统计分析。用均数±标准差、百分率等分别描述正态(近似正态)及分类资料。用卡方检验比较不同组间检出率差异,用Logistic回归进行多因素分析。

2 结果

2.1 一般情况

6 488名样本人群的年龄为(59.10±7.94)岁(33~90岁);已婚者6 329人(97.55%),未婚者159人(2.45%);结婚年龄为(26.52±3.55)岁;首次生育年龄为(27.04±7.07)岁,平均生产胎数为(1.38±1.12)胎。最高学历为小学的514人(7.92%),初中2 837人(43.73%),高中专技职2 353人(36.27%),大专427人(6.58%),本科204人(3.14%),其他153人(2.36%)。参加城镇职工基本医疗保险者6 425人(99.03%),商业医疗保险者7人(0.11%),合作医疗6人(0.09%),无医疗保险50人(0.77%)。调查对象中高血压患病率为29.04%(1 884人),糖尿病患病率为7.60%(493人)。

2.2 宫颈疾病患病情况

2.2.1 单种宫颈疾病检出率

样本人群中,宫颈涂片≥Ⅱ级的检出率最高(19.88%),其次为宫颈息肉(5.35%)、宫颈纳氏囊肿(3.87%)。同期参加妇科普查的在职妇女1 240人中,前3位疾病分别为宫颈涂片≥Ⅱ级、 纳氏囊肿、宫颈肥大和宫颈息肉(表1)。

2.2.2 2种及以上宫颈病的合并检出率 样本人群中,1种宫颈病的检出率为24.95%(1 619/6 488),2种及以上宫颈病的检出率为3.27%(212/6 488)。同期体检的在职妇女1种宫颈病的检出率为20.97%(260/1 240),2种及以上宫颈病的检出率为6.21%(77/1 240)。

有宫颈糜烂者中,宫颈涂片为巴氏II级及以上者占65.22%,无宫颈糜烂者中,宫颈涂片为巴氏II级及以上的占19.56%,两者差异有统计学意义(表2)。

2.3 退休妇女宫颈病影响因素分析

单因素初筛结果显示(筛选的P界值设为0.10),年龄、月经状态与宫颈糜烂检出率相关;年龄、月经状态、最高学历、高血压病史与宫颈纳氏囊肿检出率相关;年龄、月经状态、最高学历、高血压病史与宫颈肥大检出率相关;年龄、月经状态、高血压病史、糖尿病病史与宫颈涂片≥Ⅱ级检出率相关;其余因素和疾病间未发现相关性(P>0.10)。

将初筛阳性的因素纳入Logistic回归分析,宫颈糜烂、宫颈纳氏囊肿和宫颈肥大

检出率未绝经组高于绝经组;30～49岁和50～54岁组宫颈纳氏囊肿和宫颈肥大检出率较高; 而宫颈涂片≥Ⅱ级检出率则是30～49、 50～54和55～59岁组较低 (表3)。

3 讨论

宫颈癌在30岁以下妇女中非常少见,多数发生在40岁以上妇女,且在50～60岁的人群中死亡人数最高,严重威胁老年妇女的身心健康。老年宫颈病变有其自身的特点,绝经后妇女主述白带异常、接触性出血、不规则阴道出血等症状明显少于未绝经者,这与老年人性生活频度减少,患各种下生殖道感染的机会少有关。绝经后妇女宫颈病变多无明显自觉症状,患者不重视。我国有统计资料显示,45～60岁妇女由于种种原因不重视普查,发现异常又不及时就诊,使老年妇女宫颈癌以中晚期浸润癌为多见。浸润癌约需10～15年,而原位癌发展为浸润癌约需3~4年。如果通过筛查早期识别癌前病变,并且进行治疗的话,宫颈癌是能够预防的,因此妇科普查是进行宫颈病筛查、早期识别癌前病变、减少宫颈癌发生发展的重要措施。本文结果显示,退休妇女宫颈病检出率较高,其中前3位分别是宫颈涂片≥Ⅱ级、宫颈息肉和宫颈纳氏囊肿,提示应积极开展退休妇女宫颈病普查、普治和针对性的健康教育工作。

本研究在细胞学检查方面,采用巴氏涂片法。美国自从19世纪70年代开展巴氏涂片以来,宫颈癌的发病率和死亡率下降了50%左右。但传统的巴氏涂片有较多黏液、血液和炎性细胞,上皮细胞过厚,使得一些异常细胞被遮盖,据研究表明,致使20%~90%假阴性的涂片中没有能诊断的细胞。因此,该人群中实际宫颈病变的患病率要更高。目前虽有TCT+高危型HPV等一些灵敏度和特异度更高的筛查方案,但价格较贵,在妇女病普查中的成本效益有待进一步研究。

上海市政府从2007年起实施 “为退休及生活困难妇女免费开展妇科病、乳腺病筛查工作”实事项目,将退休妇女2年1次的妇科普查纳入了长效工作机制。目前西方国家有建议

连续3次宫颈病筛查为阴性者,可以在65岁或70岁以后不必再开展宫颈病的筛查,对于我国老年妇女宫颈病筛查的有效经济方案有待进一步研究。

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(收稿日期:2009-05-15)