急性脑血管病患者的心电图分析

梁盛华 陈双龙 林 桦 黄 初 谢 玙

关键词:急性脑血管病;心电图;复查

中图分类号: R743.3;R540.41 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)05-0881-02

急性脑血管病可致心血管系统功能改变,对心脏┕δ塥产生影响,出现心电图异常改变, 2007年1月至2008年12月我科收治648例急性脑血管病患者,现将其心电图改变分析 如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

648例急性脑血管病患者均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[1 ],并经头颅CT、MR或腰穿确诊。同时排除心、肝、肾疾病患者。648例中脑出血 204例,蛛网膜下腔出血24例,脑梗死396例,混合性卒中24例,共死亡10例。心电图异常45 4例占70.06%,其中脑出血组202例(脑出血180例,蛛网膜下腔出血22例)占88.60%,脑梗 死组232例占58.59%,混合性卒中组20例占83.33%,死亡组10例占100%。

1.2 方法

648例患者均在发病后2d内进行12导联常规心电图检查,并在治疗中及出院或死 亡前复查心电图。

2 结果

454例心电图异常改变表现为:窦性心动过缓70例(15.42%),窦性心动过速324例(71.37% ),Q-T间期延长0.40~0.55s 160例(35.24%),在Ⅱ、Ⅲ、avF、V1~V6导联ST段下移超 过 0.2mV以上,合并T波倒置160例(35.24%)、T波异常(高宽、低平、双向)224例(49.34% ),房性早搏136例(29.96%),室性早搏86例(18.94%),房颤62例(13.66%),阵发性 室上速28例(6.17%),束支传导阻滞42例(9.25%),预激综合征12例(2.64%),Ⅱ度或 Ⅱ度以上房室传导阻滞38例(8.37%)。死亡10例中,ST段弓背状抬高4例,Ⅲ度房室传导阻 滞2例,阵发性室上性心动过速2例,频发室早2例。死亡病例均经心肌酶谱检查排除心肌梗 死病变。同一患者可存在两种以上不同心电图改变。454例脑血管病并异常心电图患者经治 疗复查心电图恢复正常402例(88.55%)。

3 讨论

急性脑血管病可致心电图改变,但其机理目前仍不甚清楚。可能是脑出血时,造成大脑脑干 的血流量减少,位于脑干的心血管运动中枢缺血、缺氧,继而引起心脏冠状动脉血流量改变 及心脏传导系统功能变化,出现心电图异常[2];另外发生急性脑血管病时,脑组 织受到不 同程度损害,产生脑水肿导致颅内压升高,直接或间接影响到丘脑下部的植物神经中枢或岛 叶,使中枢神经体液调节紊乱,交感神经过度紧张,过多儿苯酚胺分泌、应激和内因性类固 醇障碍等,继而导致内脏功能及形态改变,导致心脑广泛性应激反应,引起各种心律失常[3]。

本组648例急性脑血管病患者有454例心电图出现异常,异常率70.06%,其异常表现多为ST段 下移或抬高合并T波改变、窦性心动过速、早搏、Q-T间期延长及传导阻滞等。经治疗后复 查心电图恢复正常达88.55%,心电图异常项目总数也较前减少,说明急性脑血管病随病情好 转心电图异常多数是可逆的。本组资料显示出血性脑血管病心电图异常发生率比梗死性脑血 管病高。

在死亡病例10例中心电图异常一直未能恢复正常,并且都是恶性心律失常改变,可能是脑水 肿致颅内压增高引起下丘脑和脑干网状结构的心血管调节中枢功能失调有关,故对合并有恶 性心律失常的重症脑血管病患者应及时对心脏进行监护、心肌保护治疗,以降低病死率及致 残率。

参考文献:

[1] 中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[2] 楼小亮,李晓萍.急性脑血管病患者血清酶学及心电图检测分析[J].中 国实用内科杂志,2004,24(2):98-99.

[3] 江国华.急性脑血管病患者的心电图特征分析[J].中国临床医学, 2006,13(3):252-253.

(收稿日期: 2009-02-28)

[责任编辑 王慧瑾 高莉丽]