浅析益气化痰祛瘀法治疗冠心病心绞痛

李绍文　王秀娟

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摘要：在发达国家中，冠心病已经成为最常见曲致病和致死的主要原因。益气化痰祛瘀是本病的基本治则，而深入探讨从气虚痰瘀论治治疗冠心病对临床治疗有很重要的意义。

关键词：冠心病；主要原因

冠心病是指冠状动脉因发生粥样硬化而产生了管腔狭窄或闭塞而导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，是危害人类生命健康的常见和多发疾病。一直被列为世界性重点攻关的难治疾病。在发达国家中，冠心病已经成为最常见的致病和致死的。

冠心病心绞痛属祖国医学“胸痹”、“心痛”的范畴，最早载于《内经》，并据其发病特点，脏腑兼证给予冠心病心绞痛明确分型。目前对于其病因病机的认识已基本趋向一致，认为胸痹的发生多由于年老体衰，脏腑功能虚损。阴阳气血失调，再加上七情内伤，饮食不节，寒凉刺激，劳逸失度等因素的影响，导致胸阳不振，气滞血瘀，痰浊内生，使心脉痹阻而致病。冠心病虽然临床表现不一，但总属本虚标实之证，张仲景《金匿要略·胸痹心痛短气》之“阳微阴弦，即胸痹而痛”。阳微即本虚，这是冠心病的发病基础。所以中医学认为，冠心病的病因，固然由于瘀血、痰浊、气滞等标实，但又是脏腑虚损为本，长期脏腑功能失调，因虚致实，而为本虚标实之证。瘀血、气滞、痰浊相互为患，闭阻心脉，气血不能正常运行，则疼痛发作。即“不通则痛”。故其病机以气虚痰瘀多见，中医认为，心的主要功能之一，为主血脉，指心气推动血液在脉管中运行，以濡养全身的功能，全身血脉能否正常运行，全靠心气的推动，气行则津液布达，气滞则津液停滞而生痰。所以严用和在《济生方》中言：“人之气道贵乎顺，顺则津液流通，绝无痰饮之患，若调摄失宜，气道闭塞，水饮停于胸痹，结而成痰。”故气虚导致血液运行不畅，血液瘀滞，痹阻心络，不通则痛。

历代医家对本病治疗多采用先治其标、后顾其本，当然各法治疗固然可行，然而大多偏于治标未能固本，因而显效不著。《寿世保元》中明确指出“盖气者血之帅也，气行则血行，气止则血止。夫气有一息之不运，则血有一息之不行。由此可见，气在人体中处于主导地位，具有决定作用。因此，笔者认为：治疗冠心病当以朴益心气治其本，活血化瘀豁痰治其标，日久由气损及阴，导致气阴两虚者，又当以益气滋阴为主。”

对于冠心病心绞痛，益气祛痰化痰是标本兼顾补通兼施的治疗原则。冠心病的临床证候虽然复杂多变，但心绞痛是在气虚痰浊血瘀的基础上，形成气虚痰瘀之本虚标实证，致使“心脉痹阻、不通而痛”而成本病。故临床应注重扶持正气，化瘀通脉为基本治法。赵锡武名老中医认为：“本病为本虚标宴，应以补为通，以通为补，通补兼施，要使补而不助其滞，通而不损正气。”临床以实证为主当化瘀通脉为先，兼补心气，虚证应以补心气为主，兼以化瘀通脉。凡血瘀因气虚而致，补气是贯穿在本病气虚型的治疗始终。可见《医林政错》说：“治病之要诀在明白气血”。关键是弄清虚实因果。不能一见瘀阻就概用活血化瘀药，多用或久用后病人易感到乏力少气，反而疗效不易巩固，故此益气化瘀，补通兼施。不补气单化瘀则气虚愈来愈重，可造成气血两虚。若虚实不辨，一味化瘀，徒伤正气。于病何益?因而治血先治气，血虚者补气养血，气旺则血生，气足则帅血功能康复；瘀血者，益气活血，血运畅通，瘀血自散。故此补气借活血流通之力以行补气之滞，补气不致壅滞，且补气之力愈大。然化瘀药得补气有助化瘀通脉之功尤强，且祛瘀又不损伤正气，两者相得益彰。但两法配伍比例，又要根据虚实因果缓急而定，即治标与治本的问题，急则治标，缓则治本，先攻后补，先补后攻，攻补兼施，攻多补少，攻少补多，根据具体情况、具体分析、具体处理，切忌一攻到底和只知补虚而忽略疏导痰瘀。

综上所述，冠心病病因不外虚实两端，虚者气虚为本，实着痰浊血瘀作祟为标。心居胸中，心主血脉，气为血之帅，心气不足，血行迟滞，留而为瘀。心血瘀阻不通，则见胸痛气短。瘀m日久，血脉壅塞，津液不能正常输布，则停津为痰。或因长期过食肥甘厚味辛辣，或好逸少动，食滞不消，损伤脾胃，聚湿生痰，痰浊既生，影响气机，并殃及血，致血行迟滞，瘀血内停。日久终致痰瘀互结，兼挟为患，使病情错综难治。反复发作。针对正气不足。痰瘀痹阻之病机。应治以补气宣痹，化痰活血之法。使心气充足，痰浊得化，瘀血得祛，心脉通畅，达到通而不痛的目的，从而缓解心绞痛和改善心肌供血。因此，笔者认为益气化痰祛瘀是本病的基本治则，而深入探讨从气虚痰瘀论治治疗冠心病对临床治疗有很重要的意义。