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小儿血尿原因多多

2009-12-03陈育民

家庭医学 2009年10期
关键词:多饮水肉眼小强

陈育民

6岁的小强长得虎头虎脑,活泼好动。春节期间,他和小伙伴在一起疯玩得非常开心。两天后,妈妈发现他的小便似洗肉水样,顿时紧张起来,赶紧带他去看病。医生询问后得知小强并无明显不适,考虑与活动过度有关,嘱其多休息、多喝水。几天后小强尿色正常,蹦蹦跳跳上学去。

正常人的尿液不含或仅含有微量红细胞。若尿液中含有较多红细胞,则成为血尿。肉眼血尿是指一眼就能看出尿液呈红色或洗肉水色。镜下血尿单凭眼睛不能观察出尿色异常,但在显微镜下可发现有超过标准的红细胞存在。血尿可能是疾病所致,但也有不少儿童血尿是生理性血尿,对此应认真分析,不可一概而论。

运动性血尿运动时全身血管扩张,血流量增加,导致肾小球血流量减少,同时血液中乳酸含量增加,肾小球毛细血管壁上的内皮细胞因供血不足,排列位置改变。造成细胞间隙增大,红细胞通过增大的间隙滤出,便会发生血尿。这种血尿与运动强度过大有关,停止运动后血尿即可消失,对健康无影响。

良性家族性血尿可发生于儿童的任何时期,父母一方往往有血尿史,多表现为无症状镜下血尿,但无眼睑水肿及高血压。本症无需特殊治疗,亦无后遗症,但应避免着凉感冒及参加过分剧烈的体力活动,并注意定期随访。

高尿钙症若尿中含钙量超过正常,钙结晶引起尿路损伤,便会出现血尿。此时应多饮水,避免过多进食含草酸的食物如菠菜,适当限制钙与钠的摄入,以免尿中生成草酸钙结晶。

胡桃夹现象又称左肾静脉受压综合征,常见于体形瘦长、发育较快的儿童,因其身高增长迅速,腰椎过度伸展,左肾静脉受压,血液回流受阻,导致左肾出血。用B超测定其受压及远端扩张情况即可诊断,必要时可行CT检查或血管造影。此症可随儿童年龄增长而消失,预后良好。

Agl肾病是一种以肾小球系膜免疫球蛋白A沉淀为特征的肾小球肾炎,患儿常在呼吸道或胃肠道感染的同时发生肉眼血尿。一般数日内消失,无明显不适,但血尿可反复发作。本症目前无特殊治疗,预后良好。个别患儿肾功能逐渐减退直至肾功能不全。

家长发现孩子血尿,思想上不必紧张害怕。应及早到医院就诊,查明原因。在排除肾脏或全身器质性病变后,若仅为镜下血尿,不必限制其活动量;若为肉眼血尿,应卧床休息,多饮水,用止血、消炎药物。还应做好防寒保暖,预防扁桃体炎及上呼吸道感染。

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