小儿血尿原因多多

陈育民

6岁的小强长得虎头虎脑，活泼好动。春节期间，他和小伙伴在一起疯玩得非常开心。两天后，妈妈发现他的小便似洗肉水样，顿时紧张起来，赶紧带他去看病。医生询问后得知小强并无明显不适，考虑与活动过度有关，嘱其多休息、多喝水。几天后小强尿色正常，蹦蹦跳跳上学去。

正常人的尿液不含或仅含有微量红细胞。若尿液中含有较多红细胞，则成为血尿。肉眼血尿是指一眼就能看出尿液呈红色或洗肉水色。镜下血尿单凭眼睛不能观察出尿色异常，但在显微镜下可发现有超过标准的红细胞存在。血尿可能是疾病所致，但也有不少儿童血尿是生理性血尿，对此应认真分析，不可一概而论。

运动性血尿运动时全身血管扩张，血流量增加，导致肾小球血流量减少，同时血液中乳酸含量增加，肾小球毛细血管壁上的内皮细胞因供血不足，排列位置改变。造成细胞间隙增大，红细胞通过增大的间隙滤出，便会发生血尿。这种血尿与运动强度过大有关，停止运动后血尿即可消失，对健康无影响。

良性家族性血尿可发生于儿童的任何时期，父母一方往往有血尿史，多表现为无症状镜下血尿，但无眼睑水肿及高血压。本症无需特殊治疗，亦无后遗症，但应避免着凉感冒及参加过分剧烈的体力活动，并注意定期随访。

高尿钙症若尿中含钙量超过正常，钙结晶引起尿路损伤，便会出现血尿。此时应多饮水，避免过多进食含草酸的食物如菠菜，适当限制钙与钠的摄入，以免尿中生成草酸钙结晶。

胡桃夹现象又称左肾静脉受压综合征，常见于体形瘦长、发育较快的儿童，因其身高增长迅速，腰椎过度伸展，左肾静脉受压，血液回流受阻，导致左肾出血。用B超测定其受压及远端扩张情况即可诊断，必要时可行CT检查或血管造影。此症可随儿童年龄增长而消失，预后良好。

Agl肾病是一种以肾小球系膜免疫球蛋白A沉淀为特征的肾小球肾炎，患儿常在呼吸道或胃肠道感染的同时发生肉眼血尿。一般数日内消失，无明显不适，但血尿可反复发作。本症目前无特殊治疗，预后良好。个别患儿肾功能逐渐减退直至肾功能不全。

家长发现孩子血尿，思想上不必紧张害怕。应及早到医院就诊，查明原因。在排除肾脏或全身器质性病变后，若仅为镜下血尿，不必限制其活动量；若为肉眼血尿，应卧床休息，多饮水，用止血、消炎药物。还应做好防寒保暖，预防扁桃体炎及上呼吸道感染。