带蒂旋转皮瓣修复大面积头皮缺损1例

罗国才 程 帆

(长江大学临床医学院，湖北 荆州 434000) (长江大学附属第一医院 荆州市第一人民医院神经外科，湖北 荆州 434000)

带蒂旋转皮瓣修复大面积头皮缺损1例

罗国才 程 帆

(长江大学临床医学院，湖北 荆州 434000) (长江大学附属第一医院 荆州市第一人民医院神经外科，湖北 荆州 434000)

旋转皮瓣； 头皮缺损

1 病 例

男性，40岁。因发现枕部头皮肿块5年逐渐增大并破溃1年收住院，患者5年前发现左枕部头皮结节样肿块，始为指尖大小，不规则，无疼痛，后肿块渐长大，近1来肿块生长明显加快并破溃，有脓性分泌物并少量出血，无发热、瘙痒，无恶心、呕吐。以“头皮肿块基底细胞癌”收住院。查体：神志清楚，左枕部可见一类蕈形肿块约5cm×6cm×4cm大小，紫红色，表面破溃，污秽，有脓苔及血性分泌物，基底部与头皮相连，分界不清，稍可推动，触之易出血(如图1)。入院诊断左枕部头皮肿块：基底细胞癌。入院完善相关术前检查，在全麻下行左枕部头皮肿块切除术，术后遗留类园形头皮缺损面积约为5cm×6cm大小(如图2)，沿头皮缺损区边缘顶、枕部各作一弧形附加切口，充分游离松解皮下使之成为2处带蒂皮瓣，牵拉两侧皮瓣覆盖头皮缺损区，呈“S”样对合(如图3、4)，置引流管一根于皮瓣下引出并缝合固定，分层缝合帽状腱膜及头皮全层，术后行抗感染治疗。病理检查结果为：左枕部高分化鳞状细胞癌，术后2周手术切口拆线出院。

图1 图2 图3 图4

2 讨 论

对于较大基底头皮肿瘤切除术后或创伤所致较大面积头皮缺损，创面的修复是外科医师必须解决的问题，最常用的方法有带蒂旋转皮瓣、取游离皮片移植修复。本例行肿瘤切除术后带蒂旋转皮瓣修复头皮缺损获得较好效果，此术式应用时注意：据缺损面积的大小作2到3个甚至4个附加切口并充分游离皮下使其成为皮瓣，对合后呈2蒂、3蒂或4蒂皮瓣，缺损面积越大附加切口越多，附加切口应与头皮缺损边缘呈切线相交，皮瓣下应充分游离增加带蒂皮瓣的可移动性并减少皮瓣对位缝合后的张力，减少术后感染及术后切口不易愈合的发生机率，带蒂皮瓣修复大面积头皮缺损的优点在于：①应用邻近头皮修复头皮缺损其质地与原头皮相同，其外观与耐磨性与原头皮几无差别；②带蒂旋转皮瓣修复后缺损处仍有毛发生长不会影响外观；③带蒂旋转皮瓣修复缺损如皮瓣神经保留可避免头皮感觉缺失。该术式可广泛应用于修复头皮较大肿瘤切除术后及创伤所致较大面积头皮缺损，正确应用可取得较好效果，值得临床推广应用。

[编辑] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2009.02.015

2009-04-02

罗国才(1968-)，男，湖北仙桃人，副主任医师，硕士，从事神经外科临床与教学工作。

R628

A

1673-1409(2009)02-R040-01