高频电刀包皮环切术后护理指导132例

陶 茜

包茎包皮过长是男性外生殖器较常见的问题。由于包皮过长包裹龟头，不利于生殖器发育，同时包皮过长容易潜藏包皮垢，潜在感染的风险，如龟头炎。目前手术是解决预防的最好方法。术后出血、水肿、粘连是包皮环切术后常见的并发症。我们2009年1月至2009年6月共做132例包皮环切术，对包皮术后患者进行术后护理指导，每位患者坚持观察1周，对出血、水肿、粘连等并发症的控制取得了满意的效果，现报告如下。

1一般资料

本组患者共132例，包括4例包茎，2例包茎粘连分离，1例包皮环切术后畸形修复。年龄7～78岁，平均年龄31岁。包皮手术前应检查有无粘连，如有应先分离后手术。将包皮向上翻转，显露阴茎头和冠状沟，碘伏消毒，将包皮置于自然位置，于包皮背侧正中及腹侧正中系带处分别用直纹钳夹住，交叉撑一直线，用大弯纹钳水平夹住，高频电刀切下，如有出血电刀止血，无活动出血则用5-0可吸收肠线缝合切口，碘伏消毒，油纱覆盖、包扎，包扎时游离龟头。

2方法

术后对患者进行术后护理指导：(1)告之患者可能出现伤口出血、水肿、粘连等并发症。(2)术后伤口应保持清洁干燥，小便时尽量避免弄湿伤口，三天内不要淋浴洗澡。(3)两周内少吃辛辣、海鲜、牛、羊肉等发物。(4)一个月内不过性生活。(5)不可剧烈活动如骑自行车。(6)术后坚持1、3、5、7天换药，保持清洁和观察，及时发现问题处理。(7)如有粘连者应坚持自行活动包皮，有轻微疼痛，应遵医嘱据情况服用止痛药及预防性抗感染治疗，大约7～10天可痊愈。(8)术后根据情况遵医嘱可口服乙烯雌酚3天(1 mgl次睡前服)以防阴茎勃起，若有勃起状况时，用一手护伤口，一手用力捏龟头让阴茎自然消退，以免伤口裂开。

3结果

本组132例患者有2例手术后1～3天发生粘连，指导活动解除后至3次换药时好转。1例术后包皮水肿，经加压包扎及指导重建循环。1例术后3天因阴茎勃起导致伤口出血，加压包扎后出血停止。术后恢复满意率高。

4讨论

包皮环切术是一种简单但精细的门诊手术因随做随走，不利于观察和护理。患者自行护理可因护理不当发生出血感染、水肿、粘连等影响伤口愈合的因素出现，术后应向患者及家属做好解释工作，主动向患者病人家属发放健康教育资料，详细介绍术后护理的有关知识，交待术后注意事项。

根据本组资料，笔者对包皮环切术后出现的并发症主要原因及处理有以下体会：(1)术后粘连多因患者为小儿术后不配合，患儿叫喊厉害，家长心疼忽视护士宣教，小儿术后排尿不注意弄湿伤口。强调家长应坚持术后护理指导原则，协助患儿排尿时适当活动向上翻转包皮，预防粘连。(2)术后包皮水肿患者多因紧张换药太勤，每天都刺激伤口和包皮而导致，故应做好心理护理，保持伤口清洁干燥，坚持1、3、5、7天换药间隔。(3)术后出血最为常见，多因术后生理性勃起和运动而致。遵医嘱服用抗勃药，一般用药时间3～5天，每晚一次，保持夜间乙烯雌酚的浓度。

上述方法可改善患者痛苦，所以我们认为对包皮环切术后进行护理指导的指导原则是十分有益且十分有效的。