异位胰腺21例的临床、内镜表现及病理分析

2009-11-27丁西平张开光张明黎吴正祥余跃贾勇郑帮海王巧民

中华胰腺病杂志 2009年5期

丁西平张开光张明黎吴正祥余跃贾勇郑帮海王巧民

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异位胰腺为少见的先天性发育异常，临床表现常缺乏特异性，诊断困难。近年来，由于内镜及内镜超声技术发展，其检出率有增加趋势。本文回顾21例经病理证实的异位胰腺患者资料，分析其临床特征、内镜表现及其与病理结果的关系，旨在提高临床医师对该病的认识。

一、资料与方法

收集1998年10月至2008年10月我院收治的21例患者，其中女12例，男9例，年龄11～68岁，平均40岁。全部患者均因胃镜检查偶然发现胃或十二指肠肿块，进一步行内镜超声检查明确病灶。胃镜下高频电凝套扎切除13例，手术切除8例。

二、结果

1．临床表现：6例有不同程度上腹部不适或伴有嗳气，2例有黑便，4例慢性上腹痛，2例反复发作性上腹绞痛，7例无症状。

2．内镜表现：胃镜见肿块位于胃体后壁2例、胃窦前壁1例、胃窦后壁4例、胃窦大弯处5例、幽门前区5例、十二指肠球部1例、十二指肠降部3例。肿块呈半球形、对称的圆锥形或短圆柱乳头样隆起，后者通常见一个或几个导管排入胃或肠腔，形成隆起伴中心脐凹状(图1)，此特征型图像有9例。胃镜诊断异位胰腺7例，误诊14例。内镜超声表现高回声或偏高回声10例；不均回声或低回声11例(图2)；病灶周边或内部囊状无回声(图3)各1例。

3．病理表现：17例组织完整，4例不完整。13例病灶内见到胰腺腺泡和导管，8例见到胰腺腺泡、导管和胰岛。3例胰腺组织中见腺管扩张；2例胰腺组织中见黏液性囊肿样改变；1例部分腺体细胞核中度异型性。2例反复发作性上腹绞痛患者的胰腺组织中见大量中性粒细胞、淋巴细胞和少许浆细胞浸润，提示急性胰腺炎，切除后随访1年无任何不适；4例慢性上腹痛患者，其中2例异位胰腺并发囊肿形成，2例异位胰腺并发反应性淋巴结增生(图4)。

讨论异位胰腺通常在胃镜检查或手术时偶然发现，表现为结节，中心脐凹。但此表现也可见于疣状胃炎或息肉等，易误诊。本组胃镜诊断异位胰腺仅7例，误诊14例，这可能与内镜医师对该病的认知度不高有关。内镜超声能判断病变来源的层次和性质，指导临床治疗方法的选择[1]。超声图显示为不均性质的回声，这与异位胰腺的病理变化有关。

异位胰腺组织病理能见到胰腺腺泡和导管，1/3病例可见胰岛，少见征象有胰管扩张、黏液性囊肿样改变，其原因尚不清楚，可能是异位胰腺的胰腺炎并发症。异位胰腺组织周围出现反应性淋巴结增生报道少见，本组有2例，推测可能是慢性炎症反应结果。异位胰腺也可以恶变[2]，本组1例出现腺体细胞核中度异型性，应引起重视。