不同影像学方法对胰腺癌胰胆管梗阻程度的定量评估的比较

田艳涛 王成锋 单毅 王贵齐 赵心明 欧阳汉 郝玉芝 赵平

·论著·

不同影像学方法对胰腺癌胰胆管梗阻程度的定量评估的比较

田艳涛 王成锋 单毅 王贵齐 赵心明 欧阳汉 郝玉芝 赵平

目的前瞻性评估US、MSCT、EUS 和 MRI 4种影像学方法在胰腺癌胰胆管梗阻程度定量评估中的价值。方法应用US、MSCT、EUS 和 MRI 4种方法对连续收治的68例胰腺癌患者分别于术前测量其肝外胆管、胰管直径，评估其梗阻扩张程度，并与手术标本测量结果进行相关性分析。结果US 、MSCT、MRI、EUS测量的肝外胆管直径分别为(16.60±6.33)mm、(18.90±6.74)mm、(18.80±5.88)mm和(17.26±4.83)mm，手术标本测量的直径为(18.39±6.05)mm。4种检查方法测量值与手术标本测量值的相关性分别为r=0.3839，P=0.1055；r=0.7113，P=0.0011；r=0.3759，P=0.0465；r=0.3376，P=0.2872。Kappa值分别为 0.6285、0.7115、0.6661和0.7490。测量的胰管直径分别为(15.90±3.41)mm、(6.83±3.70)mm、(6.77±3.22)mm和(5.58±2.65)mm，手术标本测量的直径为(5.97±2.60)mm。4种检查方法测量值与手术标本测量值的相关性分别为r=0.3584，P=0.2895；r=0.6148，Plt;0.0001；r=0.7373，Plt;0.0001；r=1.0746，Plt;0.0001。Kappa值分别为4.159、9.094、9.001和4.050，均具较好一致性。结论对肝外胆管、胰管梗阻的评估可首选US作为初筛，选择MRI或MSCT进行量化评估，必要时结合EUS，可较准确预测胆管、胰管梗阻程度。

胰腺肿瘤； 超声； 内镜超声检查； 多层螺旋CT； 核磁共振

胰胆管扩张是胰腺及壶腹周围癌常见表现之一。目前应用超声(US)、多层螺旋CT(multi-slice spiral CT， MSCT)、磁共振(MRI)、内镜超声检查(EUS)及内镜逆行胰胆管造影(ERCP)等影像手段可以直接观察到低位阻塞性黄疸部分患者病因,但还有相当部分疾患的直接征象很难显示,仅表现为胆胰管不同程度和形式的扩张。我们运用US、MSCT、EUS 和MRI 4种影像学检查对初步诊断为胰腺癌的患者的胰、胆管梗阻程度进行前瞻性评估和预测，现报告如下。

资料与方法

一、临床资料及检查仪器

选择2003年3月到2004年10月中国医学科学院肿瘤医院腹部外科住院的初步诊断为胰腺癌的患者68例，年龄28～75岁，男47例，女21例。接受US、MSCT、MRI、EUS 4种影像学检查中的3种，每种方法由2名专科医师对胰胆管扩张程度进行测量，并录入数据库。

US检查用GELOGIQ700型彩色多普勒诊断仪，探头频率7.0 MHz。EUS检查采用Olympus GF-UM 2000型超声内镜，频率为5.0、7.5、12和20 MHz。螺旋CT检查采用GE LightSpeed Ultra多层螺旋CT(multidetector row helical CT，MDCT)扫描仪，均行双期增强扫描。MRI检查采用Philips GyroscanT5-NT超导MR机进行扫描，所用对比剂为国产磁显葡胺，剂量0.1 mmol/kg体重，静脉注射。

二、标本测量及胰胆管扩张分度标准

患者全部行术中细针穿刺细胞学检查和(或)活组织检查。切除的标本记录新鲜标本的实际测量值，未切除者以术中测量为准。病理科医师测量大体标本结果。胆总管扩张分度： Ⅰ， 正常；Ⅱ，扩张1～1.5 cm；Ⅲ，扩张1.5～2 cm；Ⅳ，扩张gt;2 cm。胰管扩张分度：Ⅰ，正常；Ⅱ，扩张3～5 mm；Ⅲ，扩张gt;5～8 mm；Ⅳ，扩张gt;8 mm。

三、统计学处理

结 果

一、影像学胰胆管测量值与手术后病理测量值的相关性

US、MSCT、MRI、EUS测量的肝外胆管直径分别为(16.60±6.33)mm、(18.90±6.74)mm、(18.80±5.88)mm和(17.26±4.83)mm，手术标本测量的直径为(18.39±6.05)mm(图1)。4种检查方法测量值与手术标本测量值的相关性分别为r=0.3839，P=0.1055；r=0.7113，P=0.0011；r=0.3759，P=0.0465；r=0.3376，P=0.2872。MSCT和MRI测量值与手术标本测量值的相关性较好。

US、MSCT、MRI、EUS测量的胰管直径分别为(15.90±3.41)mm、(6.83±3.70)mm、(6.77±3.22)mm和(5.58±2.65)mm(图1)，手术标本测量的直径为(5.97±2.60)mm。4种检查方法测量值与手术标本测量值的相关性分别为r=0.3584，P=0.2895；r=0.6148，Plt;0.0001；r=0.7373，Plt;0.0001；r=1.0746，Plt;0.0001。MSCT、MRI和EUS测量值与手术标本测量值的相关性较好。

图1 US(A)、MRI(B)、MSCT(C)和EUS(D)的影像图

二、影像学的胰胆管梗阻分度与手术标本评估一致性检验

不同检测方法对肝外胆管和胰管直径的测量与手术标本结果相关性均具高度一致性(表1)。

讨 论

胰腺癌患者中，10%～30%以黄疸为首发表现，57%～79%的患者在全病程中有黄疸。其胰胆管扩张程度、部位及其影像学表现的差异可为正确诊断和制定正确的手术方案、吻合方式提供客观依据。而应用现有影像学技术可对胰胆管扩张程度进行量化。本研究应用US、MSCT、MRI及EUS 4种技术定量评估胰胆管的扩张程度，结果显示影像学评估方法与手术标本评估结果均有较好的一致性。腹部US操作简便、价格便宜、无损伤、无放射性、可多轴面观察，并能较好地显示胰腺内部结构，胆道有无梗阻及梗阻部位、梗阻原因，是胰腺癌所致胰胆管梗阻诊断的首选方法[1]。US在不同程度梗阻性黄疸的诊断上与MSCT、MRI及EUS具有相同的优势[2-3],但对肝外胆管和胰管直径的测量值小于手术标本测得值[4]，与手术标本的相关性不及MSCT和MRI。随着超声技术日臻完善,利用先进电脑软件可对超声提供的声像信息进行三维影像重建将增加其诊断胆道梗阻的特异性和准确性，为胰腺肿瘤早期诊断开辟新的天地[5]。

EUS对肝外胆管扩张的测量不及MSCT和MRI，可能与其观察范围的限制有关。MSCT可进行胆道的三维立体成像，从任意角度显示胆道的形态，有利于胆系解剖结构的观察，常规轴位横断扫描与MSCT的相互结合，使得其成为一种准确的胰胆管检查测量方法。但在梗阻性黄疸的鉴别诊断中与US及MSCT检查相比较，MRI检查并无特殊的优点。MRCP在探测胆管、胰管的扩张和狭窄的敏感率可达93%～100%[6]。所以，MRCP是梗阻性黄疸初步评估的极好技术。MRCP在胆胰管的评价中将取代ERCP[7-9]。本组MRI结合MRCP对胆管和胰管的测量结果与手术结果相关性极好，与MSCT相当。总之，对肝外胆管、胰管梗阻的评估可首选US作为初筛，选择MRI或MSCT进行量化评估，必要时结合EUS，可较准确预测胆管、胰管梗阻程度，对于明确诊断和制定合理手术方案具有一定临床意义。

表1 不同影像学方法对肝外胆胰管梗阻程度的评估与手术评估结果一致性比较

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2008-11-28)

(本文编辑：吕芳萍)

Comparisonofdifferentimagingexaminationsforquantitativeevaluationoftheextentofpancreaticobiliaryductobstructioninpancreaticcancer

TIAN Yan-tao, WANG Cheng-feng, SHAN Yi, WANG Gui-qi,ZHAO Xin-ming, OUYANG Han, HAO Yu-zhi, ZHAO Ping.

Department of Abdominal Oncology, Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Science, Beijing 100021, China

ZHAOPing,Emaildr.zhaoping@263.net

ObjectiveTo prospectively evaluate the value of US, MSCT, EUS and MRI in the quantitative evaluation of the extent of pancreaticobiliary duct obstruction in pancreatic cancer.MethodsConsecutive 68 patients with pancreatic carcinoma underwent US, MSCT, EUS and MRI before surgery. The diameter of extrahepatic bile duct and pancreatic duct were measured, and correlation analysis was performed with surgical specimens.ResultsDiameters of extrahepatic bile duct scaled by US, MSCT, EUS and MRI were (16.60±6.33)mm, (18.90±6.74)mm, (18.80±5.88)mm and (17.26±4.83)mm, and diameter measured from surgical specimens was (18.39±6.05)mm; the correlation among the four imaging examinations and the surgical evaluation werer=0.3839,P=0.1055;r=0.7113,P=0.0011;r=0.3759,P=0.0465;r=0.3376,P=0.2872, respectively.Kappavalues were 0.6285, 0.7115, 0.6661 and 0.7490, respectively. The diameter of pancreatic duct was (15.90±3.41)mm, (6.83±3.70)mm, (6.77±3.22)mm and (5.58±2.65)mm, and diameter measured from surgical specimens was (5.97±2.60)mm, the correlation among the four imaging examinations and the surgical evaluation werer=0.3584,P=0.2895;r=0.6148,Plt;0.0001;r=0.7373,Plt;0.0001;r=1.0746,Plt;0.0001.Kappavalues were 4.159, 9.094,9.001 and 4.050. All of these parameters were in coherence with surgical findings.ConclusionsUS could be used as the initial method in the assessment of extrahepatic and pancreatic duct obstruction. MRI and MSCT, combined with EUS if necessary, could be used to quantitatively evaluate the extent of pancreaticobiliary obstruction.

Pancreatic carcinoma; Ultrasonography; Multi-slice spiral CT; Magnetic Resonance Imaging; Endoscopic Ultrasonography

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2009.05.006

国家“十五”攻关课题资助项目(2004BA703B11)； 教育部高校博士点新教师基金资助项目(20070 023114)；北京希望马拉松专项基金项目(LC2007A22)

100021 北京，中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院腹部外科(田艳涛、王成锋、单毅、赵平)， 腔镜室(王贵齐)，影像诊断科(赵心明、欧阳汉、郝玉芝)

赵平，Email: dr.zhaoping@263.net