两种检测在梅毒血清学检查中的应用

王洪军　王晓菊　徐海英

摘要:[目的] 探讨合理选择特殊人群梅毒血清学筛查的有效方法,提高筛查敏感性和特异性,准确运用其结果反映梅毒流行情况,评估流行趋势。

[方法] 同时采用TPPA、TRUST两种检测方法对被行政拘留的卖淫女进行连续的梅毒血清学监测。

[结果] 共监测581例,TPPA阳性119例,阳性率为20.48%;TRUST阳性55例,阳性率为9.46%;TRUST阳性率仅为TPPA的46.21%。

[结论] 梅毒筛查方法,尤其是特殊人群、供血人员及哨点血清学监测,宜以TPPA进行筛查,阳性结果再进行TRUST/RPR定性、定量检测,以明确活动状况,可以有效地降低漏诊,更全面、准确地反映梅毒感染状况,评估流行趋势。

关键词: 梅毒; 血清学筛查; 梅毒螺旋体颗粒凝集抗体试验; 甲苯红不加热血清反应素试验; 特殊人群 中图分类号:R 7 文献标志码: B

Application of two breadboard methods in serologial screening of syphilis

WANG Hong-jun, WANG Xiao-ju, XU Hai-ying (Zhangjiagang Center for Disease Control and Prevention, Jiangsu 215600, China)

Abstract:[Objective] To explore effective methods to increase the sensitivity and specificity in the serology screening of syphilis among specialized population. The results will also be benefitial to evaluate the trend of epidemic of syphilis.

[Methods] Continuous serological screening of syphilis among prostitudes by using TPPA together with TRUST methods.

[Results] Among 581 cases, the cases positive in TPPA and TRUST were 119 and 55 and the positive rates were 20.48% and 9.46% respectively. The positive rate of TRUST was only 46.21% of that of TPPA.

[Conclusion] TPPA can be applied in screening of syphilis serologicall especially among the special population, blood-doners and in fixed places for serology monitoring. TRUST/RPR can be applied in the positive cases of TPPA in order to diagnose syphilis qualitatively and quantitatively, so as to identify syphilis in various periods, reduce missed diagnosis and evaluate the epidemic of syphilis.

Key words: Syphilis; Screening of serology; TPPA; TRUST; Special population

目前,梅毒血清学监测多采用非梅毒螺旋体抗原试验进行筛查,如甲苯胺红不加热血清反应素试验(TRUST)阳性或可疑阳性标本再采用梅毒螺旋体抗原试验,如梅毒螺旋体颗粒凝集抗体试验(TPPA)进行确证。非梅毒螺旋体抗原试验不适合于检测潜伏期、早期及晚期梅毒[1],而特殊人群的血清学监测对可疑者不易追踪复查,如果以此类试验作为梅毒血清学筛查的主要手段,可导致潜伏期、早期及晚期梅毒的漏诊。为了进一步探讨梅毒血清学筛查的有效方法,提高敏感性,降低漏诊,我们同时采用TPPA、TRUST对行政拘留的性罪错人员进行连续17个月的血清学监测,并就TPPA、TRUST在疫情监测及特殊人群的专题调查中的合理选用进行了讨论。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2007年8月—2008年12月,以某行政拘留所的女性性罪错人员作为检测对象。

1.2 方法

每周定期对某行政拘留所的性罪错人员进行TPPA、TRUST、抗HIV血清学监测。对每一位被检测人员均进行性生活史、吸毒史、性病史、性病治疗史调查。试剂:TPPA试剂为富士瑞必欧株式会社生产;TRUST试剂为上海荣盛生物技术有限公司生产。

2 结果

本组共监测581例,均为行政拘留的卖淫女性,年龄17～51岁,平均26.3岁。检测结果:TPPA检测阳性119例,阳性率为20.48%;TRUST检测阳性55例,阳性率为9.46%;抗HIV阳性2例。其中TPPA检测阳性、TRUST检测阴性者64例,占TPPA阳性者的53.78%。各年龄段TPPA、TRUST检测结果见表1。随年龄的增加TPPA、TRUST阳性检测率均逐渐增加。581例中吸毒3例,有淋病史7例,均否认梅毒诊断及治疗史,但大多存在口服大环内酯类、氟喹诺酮等抗生素药物史。

3 讨论

梅毒是由苍白密螺旋体所致的性传播疾病,具有较强的传染性和慢性复杂的病程,可侵犯皮肤和内脏而引起多种表现。目前,梅毒血清学检测方法主要有二大类:非梅毒螺旋体抗原血清学试验和梅毒螺旋体抗原血清学试验。TPPA属特异性的梅毒螺旋体抗原血清学试验,具有结果稳定,敏感性和特异性高的特点,阳性结果多保持终生; TRUST属非梅毒螺旋体抗原血清学试验,其定量检测的反应素滴度变化常与梅毒的活动性平行[1],其敏感性和特异性报道不一。许睿等[2]对4种临床常用梅毒血清学检测方法的准确性进行了评价,结果对确诊梅毒样本和对照样本TPPA、TRUST检测的敏感性分别为97.2%、72.2%,特异性分别为100.0%、93.5%;RPR的敏感性和特异性与TRUST相当,均明显低于TPPA。

近年来,我国的梅毒发病率呈快速上升趋势,但梅毒血清学监测大多仍然采用TRUST、RPR试验进行筛查,阳性或可疑阳性标本再采用TPPA试验进行确证的方法,容易导致潜伏期、早期及晚期梅的漏诊并低估疫情[3]。本次连续监测的结果显示,581名行政拘留的卖淫女性中,TPPA阳性率为20.48%为TRUST(9.46%)的2.16倍,具有非常明显的差异。由于特殊人群的专题调查及疫情监测对可疑者不易追踪复查,更宜选择敏感性和特异性均高的试剂,以降低漏诊。本次监测结果表明TPPA在此方面具有较强的优势。

本组TPPA阳性而TRUST阴性者64例,占TPPA阳性者的53.78%(64/119),此类病例可能有以下4种可能:曾经驱梅治疗、未治疗、不完全治疗及假阴性。由于梅毒螺旋体感染后心磷脂抗体出现晚于特异性抗螺旋体抗体,而且晚期梅毒又可能转阴。因此TRUST、RPR阴性并不能排除早期、隐性及晚期梅毒,TRUST、RPR等非梅毒螺旋体抗原血清试验敏感性低,不适合于检测潜伏期、早期及晚期梅毒[1]。筛查试验允许有假阳性,但尽可能减少假阴性结果,如果以TRUST阴性进行排除性诊断,显然是低估了疫情,本组结果同样显示TRUST作为筛查试验存在较明显的局限性[3]。但由于TPPA阳性既包含现症梅毒,也包含既往感染,且常保持终生不变,如阳性结果给予TRUST、RPR等定性、定量检测,可以明确病情活动状况。作为梅毒血清学筛查方法,TRUST、RPR等非梅毒螺旋体抗原血清学试验存在假阴性高的局限性,不宜在特殊人群、供血人员及哨点血清学监测中应用,建议以TPPA进行筛查,阳性结果再进行TRUST、RPR定性、定量检测,以明确活动状况,可以有效地降低漏诊,更全面、准确地反映梅毒感染状况,评估流行趋势。

4 参考文献

[1]傅志宜.性传播疾病. 北京:中华医学电子音像出版社,2007.191-194.

[2]许睿, 廖春盛, XU Rui,等.梅毒血清学检测方法的准确性评价.国际检验医学, 2007, 28(4):307-308,311.

[3]王露楠, 邓巍, 李金明,等.梅毒螺旋体感染不同血清学诊断方法的临床评价.中华检验医学, 2002, 25(6):352-353.

(收稿日期:2009-03-18)