70例强直性脊椎炎的康复治疗前后残疾程度比较

350011 福建省金鸡山温泉疗养院 俞国文350004 福建医科大学医学技术与工程学院康复治疗学系 陈丽娟

·疗养预防及保健·

70例强直性脊椎炎的康复治疗前后残疾程度比较

350011 福建省金鸡山温泉疗养院 俞国文350004 福建医科大学医学技术与工程学院康复治疗学系 陈丽娟

目的 探讨强直性脊椎炎(AS)的康复治疗前后残疾程度的变化。方法 采用Stembrokcker Function IndeX(SFI)将70例AS患者进行残疾分级及其残疾程度评估，对照分析AS患者康复治疗前后的残疾程度。结果 本组AS病人疗后的残疾表现有不同程度改善，即Ⅰ、Ⅱ级患者疗效明显。治疗前后残疾表现率均有明显差异(P＜0.05)，而Ⅲ、Ⅳ级患者疗效不明显(P＞0.05)。结论 早期AS患者康复治疗疗效显著。

强直性脊椎炎；残疾程度；康复治疗

强直性脊椎炎(AS)是由国外学者Stripell首先提出[1]，30多年来已逐渐被公认为一种独立的疾病。其病变常累及骶髂关节、脊椎小关节、脊椎韧带、胸肋关节、髋关节等，晚期累及髋关节时致残率高。本文通过回顾性分析，探讨AS病的康复治疗前后残疾程度的变化。

1 临床资料

1.1 诊断标准 本组AS患者均符合Engleman提出的国际公认诊断标准[2]。X线片上有单侧或双侧骶髂关节炎和脊柱改变，骶髂关节部疼痛或发僵，并具备以下条件一项以上：①腰部3个方向的运动(前屈、侧屈、后伸)受限。②有腰背痛史。③胸廓运动受限，在第4肋间测量动度小于2.5 cm。

1.2 一般资料 本组70例，男64例，女6例，男女之比约为11∶1；年龄最小11岁，最大54岁，平均29岁；发病时最小11岁，最大32岁，平均22岁；病程最短1年，最长31年。

1.3 X线检查 常规X线检查是诊断AS最普及和简单的方法。本组70例X线表现如下：①骶髂关节改变。骨硬化期31例(其中单侧6例，双侧25例)，软骨破坏期34例，骨性僵直期5例。②脊柱改变。本组脊柱受累39例，在骶髂关节受侵基础上呈上行性，其中3例累及胸椎，1例累及颈椎。早期12例，晚期27例。③髋关节改变。本组17例髋关节受累，呈不同程度的关节间隙变窄，关节面骨质侵蚀性破坏，其中2例出现股骨头半脱位，3例出现双髋关节骨性强直。

1.4 实验室检查 本组均行血常规、生化、抗“O”、类风湿因子及HLA-B27检查。

1.5 临床分级及残疾评估方法 Stembrokcker Function IndeX(SFI)将AS残疾分为4级，I级：能适应各种活动，完成所有日常工作无困难；Ⅱ级：中度受限，尽管有一个或多个关节活动受限，但能完成正常活动；Ⅲ级：明显受限，限于自己照顾自己，很少或不能完成正常工作；Ⅳ级：限于轮椅上或床上，生活不能自理。本组70例均按上述标准进行评级。

1.6 残疾评估 按叶士忻、高素文指定的6个动作评分法[3]令病人完成6个动作后进行评估。

2 康复治疗方法

2.1 矿泉浸浴法 水温37°～40℃，半卧位，主动作小范围活动，15～20 min，1次/d进行中药浴浸泡，以祛风利湿、活血通络、消除疼痛。

2.2 推拿疗法 根据病情选择适当手法，在运用穴位治疗及动作时，必须遵守循序渐进、刚柔结合、分段治疗原则，目的是缓解疼痛，增进残疾关节功能。

2.3 中药推擦加拔火罐疗法 采用舒筋活血中药推擦背部督脉及两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度，然后在推擦部位施以火罐治疗，隔日1次，12次为一个疗程，目的是活血化瘀、疏通经络。

2.4 体育疗法 定时进行关节功能活动，可以进行水中运动、游泳活动等锻炼，防止畸形；保持胸廓活动度，维持正常的呼吸功能；腰背肌锻炼，四肢关节常用多功能训练器、脚踏自行车、步幅训练器，并结合功能体操，可改善关节功能，增加脊旁肌肉张力。

3 结果

康复治疗前后残疾程度比较(表1)。

表1 70例AS病人康复治疗前后残疾程度分析比较

上表经统计学处理，组间各级均数±标准差用 ±s表示，采用t检验。表1示本组AS病人疗后的残疾表现有不同程度改善，即Ⅰ、Ⅱ级患者疗效明显。治疗前后残疾表现率均有明显差异(P＜0.05)，而Ⅲ、Ⅳ级患者疗效不明显(P＞0.05)。

4 讨论

过去曾经认为AS是类风湿性关节炎的一种临床类型，在治疗上也同于类风湿性关节炎。近年来临床理论和实践证明，该病是完全不同于类风湿性关节炎的一种疾病。科研者发现，在AS患者中约有96%的患者血清中存在一种遗传性、组织性相溶抗原HLA-B27。正是在这种抗原作用下，体内免疫细胞产生的相应抗体破坏椎体关节的韧带和软骨。同时，科研者也发现在AS患者发病过程中，病变局部分泌一些细胞因子对关节软骨和滑膜具明显的破坏作用。在已知的这些细胞中，IL-1、TNF-a和IL-6是参与该病理过程的主要介质，其中IL-1和TNF-a的作用尤为重要[4-5]，因此，在AS病X线表现上，均显示为脊柱、骶髂关节和耻骨联合等微动关节的软骨附近的骨质出现骨炎，当骨炎反应波及周围软组织时，软骨和关节结构均由纤维组织取代，随后导致完全性骨性强直。本组的X线检查和实验室检查结果均印证以上所述。

由于AS病因尚未明确，在治疗上有一定的难度，几十年来我院在该病康复治疗方面积累了一定的经验。我们认为，在治疗上，只要通过采用综合的物理康复治疗加上对症的药物治疗，完全能够缓解症状并延缓病情进展，而其中传统的祖国医学的物理康复治疗发挥了重要的作用。例如，矿泉浴对AS患者的作用，除了温度的热效应之外，矿泉的静压和动压作用，矿泉水中的化学物质、气体、放射性及微量元素等多种治疗因子都可综合起作用，它能够改善病变局部血液循环，纠正缺血、缺氧，促进代谢产物及致病因子的排除，使肿胀和疼痛减轻或消失，关节功能得到恢复。同时辅以推拿、中药推擦加拔火罐、体育疗法等，都不同程度地起着缓解疼痛、恢复及增加残疾关节功能、防止和矫正关节畸形的作用。本组通过70例AS病人康复前后残疾程度评估结果还认为，对AS病要早期诊断发现，早期治疗，因为表1显示可以说明病情轻、SFI分级为Ⅰ级、Ⅱ级的患者疗效明显，治疗前后残疾表现率均有明显差异，而对于Ⅲ级、Ⅳ级患者的疗效不显著，就显得逊色。因此对青少年经常主诉骶髂部痛、下腰痛、低热，而血清类风湿性因子检查往往显示阴性者，都要想到患本病的可能，应及时检查确诊，加以治疗，以免贻误治疗时机，使病情加重。

[1]美国关节炎基金会编.风湿性疾病概要[M].北京：中华医学会风湿病学会翻译出版，1988：137-143.

[2]CalinA ankylosing spondylitis.In:Kelly WN[M].Et al 3rd.Philadelphia:WB Saunders Co,1989:22.

[3]唐农轩.常用骨科诊疗技术[M].西安：陕西科技出版社，1984：74-82.

[4] Westacott CL,Sharif M.Cytokines in osteoarthritis:Meditors or markersofjointdestruction[J].Senin ArthriRheum,1996,25:254-260.

[5] Kammerman JR,Kincaid SA,Rumph PF,et al.Tunor necrosis factor-alpha TNFalpha in canine osteoarthritis:Immunolocalization of TNF-alpha,stromilysin and TNF receptors in canine osteoarthritis cartilage[J].Osteoarthritis Catilage,1991,4:23-28.

2009-07-03)

1005-619X(2009)12-1081-02