冠心病患者康复疗养期间生活方式的护理干预

361002 南京军区鼓浪屿疗养院 许开维

冠心病患者康复疗养期间生活方式的护理干预

361002 南京军区鼓浪屿疗养院 许开维

目的 通过疗养期间对冠心病患者不良生活方式进行护理干预，探讨冠心病二级预防的效果。方法 选取来院疗养的冠心病患者36例，在进行常规药物治疗的同时，实施以健康教育、心理护理、合理膳食、运动锻炼为主的护理干预，并在出院后2个月随访，观察生活方式护理干预前后的情况。结果 生活干预前后，患者肥胖、高脂饮食、吸烟、饮酒的不良行为减少(P＜0.05)，有氧运动行为增加(P＜0.05)。结论 生活方式的护理干预可促进冠心病患者建立健康的生活习惯，有利于冠心病的二级预防。

冠心病；生活方式；护理干预

冠心病是一种慢性发展的疾病，受多种因素的影响，与不健康的生活方式密切相关。有资料表明，许多冠心病患者并不是死于疾病本身，而是死于对自己健康的无知和不健康的生活方式。本文对来我院疗养的36例冠心病患者的生活方式进行了问卷调查，并实施了护理干预，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年10～12月来院疗养的36例冠心病患者 (冠心病诊断符合WHO冠心病诊断标准)，男26例，女10例；年龄60～78岁，平均(65.8±6.7)岁；体重(72.7±12.5)kg；患病时间(12.1±5.6)年；其中合并高血压病12例，糖尿病18例。文化程度：高中以上16例，初中及以下20例。

1.2 方法

1.2.1 入院护理评估 对入选的36例冠心病患者，通过交谈和问卷调查等方式，掌握患者的一般资料以及情绪、吸烟、饮酒、饮食、运动、体重等情况，确定患者目前的生活方式状态、知识水平和学习能力，制订具体的护理干预计划。

1.2.2 健康指导内容 ①疾病相关知识宣教。针对冠心病患者的文化水平、学习能力，选用适宜的方法，向患者讲解冠心病常见的病因、症状、预后、治疗原则、预防措施等，特别要向患者讲明冠心病的发病与肥胖、吸烟、酗酒、高脂饮食、精神紧张等不良生活方式密切相关，生活方式调节在冠心病的预防和治疗中有重要意义。②心理指导。冠心病是一种身心疾病，要指导患者注意性格塑造，保持情绪稳定，心境平和，避免情绪激动和过度紧张，遇事要沉着冷静，当有较大精神压力时，应向朋友、亲人倾诉，与他人交流，学会自我调节心境。③饮食指导。指导患者合理膳食，控制热量的摄入，将患者喜欢的食品以及本地习惯食用的食品每100 g中脂肪、胆固醇、蛋白质等含量汇编资料发给患者，告诉患者宜低盐、低脂肪、低胆固醇饮食，平时以清淡饮食为主，多吃含优质蛋白的食物，少吃动物肥肉、内脏等。禁饮烈性酒，饮酒以不超过30 mL/d为宜。吸烟者要对其宣传吸烟对冠心病治疗不利，要以坚强的意志戒烟。④运动指导。教会患者掌握调节适度运动的方法，选择适合自己的运动方式以及运动的时间、频率、强度。冠心病患者宜选择有氧运动如散步、慢跑、打太极拳等运动方式。运动频率为每天1～2次，每次运动时间30 min～1 h，运动强度依心率而定，最大心率=170-年龄，为安全起见，用最大心率的70%以下作为运动的指标。运动量以运动中稍微出汗、轻度呼吸加快、运动后次日晨起感觉舒适、无持续性疲劳或其他不适为度。运动应遵循循序渐进的原则，开始运动量宜小，以后逐渐增加。⑤出院指导。患者出院时互留联系电话，随时接受咨询。出院后2个月进行电话随访，了解患者情况，督促患者保持良好的生活习惯。

1.2.3 评价方法 自行设计问卷调查表，内容包括体重、吸烟、饮酒、高脂饮食、运动情况等，分别于患者首次入院时(干预前)及出院后2个月电话随访时(干预后)填写。评价体重及生活方式的改变。

1.3 统计学方法 数据采用χ2检验。

2 结果

护理干预前、后患者体重及生活方式变化的比较(表1)。

表1 护理干预前、后患者体重及生活方式变化的比较(n=36，%)

3 讨论

冠心病的危险因素可以归为两大类：遗传因素和环境因素。前者最重要的为年龄、性别和家族遗传史，这些因素是不可变的。后者最重要的有高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟和饮酒、缺少运动、高脂饮食以及精神压力，这些因素和生活方式密切相关，是可以改变的[1]。本研究对入选的36例冠心病患者进行为期2周的生活方式护理干预，并在出院2个月后进行随访，患者的依从性较好。护理干预后，患者在体重超标、吸烟、饮酒、高脂饮食、有氧运动等方面有明显改善。

吸烟是许多呼吸系统疾病和癌症的病因，也是心血管病的主要危险因素之一。本调查中61.1%的患者有吸烟史，部分患者既吸烟又饮酒，由于成瘾性，要在短期内戒掉烟酒，需要有坚强的毅力。通过护理干预后吸烟每日5支以下的患者戒烟效果好，吸烟每日5支以上的患者，对自己疾病的康复持积极态度的戒烟效果好，干预后部分患者已戒烟或吸烟量减少。烟龄长、烟瘾大的患者戒烟困难大，需要调动各方面的积极因素，争取多方支持。

有规律的有氧运动对冠心病患者有较好的疗效。运动可使冠脉侧支循环开放，改善心肌供血[2]，减轻临床症状。本调查中有较多患者在行护理干预前都不愿参加运动，认为运动会增加心脏负担，加重病情，经耐心讲解，排除运动禁忌证后，大部分患者参加了运动并严格遵循运动方案，未发生并发症。由于患者实行低脂饮食，再加上适量的运动，体重均有明显下降。

[1]吴兆苏.心血管疾病危险因素、分层和预防[J].继续医学教育，2006，20(1)：1-9.

[2]张敏，张宝慧，殷松楼，等.康复运动对冠心病PTCA后再狭窄的实验性研究和临床观察[J].心血管康复杂志，2001，10(5):399.

2009-03-30)

1005-619X(2009)10-0902-02