录像脑电图在发作性疾病诊断中的价值

张国忠　曹　一

[摘要] 目的:探讨录像脑电图在发作性疾病诊断与鉴别诊断中的作用。方法:对近2年间所做的124例发作性疾病的录像脑电图做回顾性分析。结果:124例中,癫痫86例,异常84例,正常2例,异常率为97.7%;异常放电出现在清醒期的30例,占35%;出现在睡眠期的47例,占65%,部位多见于颞区、额区和枕区局限性异常。非癫痫性发作38例中,癔症24例,录像脑电图均为正常,病毒性脑炎2例,录像脑电图异常,表现为弥漫性慢波,睡眠障碍4例,精神分裂症3例,自发性低血糖3例,抽动-秽语综合征2例,录像脑电图均为正常。结论:录像脑电图对发作性疾病的诊断与鉴别诊断提供了重要依据,但脑电图正常者不能完全排除癫痫。

[关健词] 发作性疾病;癫痫;录像脑电图

[中图分类号]R444

[文献标识码]B

[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-175-01

录像脑电图(简称VEEG)又称脑电图录像监测或视频脑电图,利用一种电视录像监测系统同步记录患者行为及脑电活动,即在记录脑电图时用摄像机镜头监视患者情况,如遇发作则可录下发病情况,这样医生可直接观察到患者是否入睡,有无异常表现及临床发作情况,如遇发作可看到发病情况及当时的脑电图变化。可明显提高诊断的阳性率,为癫痫的诊断与鉴别诊断提供了极为可靠的客观依据[1-3],将我院2006年1月～2008年12月录像脑电图监测的124例发作性疾病的病例进行分析,现将结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例中男60例、女64例,年龄2个月～42岁,平均27.2岁。其中2个月～1岁5例,2～14岁56例,15～18岁32例,19～42岁21例。

1.2 方法

本组使用ZN-8000型VEEG监测仪,记录开始嘱患者闭目清醒状态下记录30 min,再行3 min过度换气,以作自身对照,监测期间由家属详细记录监测中的各项活动,过度换气试验,睡眠及临床发作时间和表现,摄像机镜头同时观察记录到患者状态,取下后在回放系统荧光屏上以实时速度的20、40、60倍重放,分析清醒、活动及睡眠状态下的脑电波,按黄远桂等[2]的诊断标准进行分析。

2 结果

2.1 癫痫与非癫痫性发作的异常率

124例中,癫痫发作为86例中,异常84例,正常2例,异常率为97.7%,非癫痫性发作38例,异常2例,异常率为5.3%;监测过程中出现发作112例,癫痫79例,非癫痫性发作33例,癫痫全部监测到样痫样放电,非痫样发作脑电图正常。

2.2 癫痫样放电与清醒和睡眠的关系

录像脑电图共检出异常84例,出现在清醒期29例,占35%,出现在睡眠期的有47例,占56%,清醒及睡眠均出现8例,占9%。部位多见于颞区、额区和枕区局限性异常,有1例录像脑电图正常,后出现典型临床发作,再做EEG发现痫样放电,确诊为癫痫。

3 讨论

发作性疾病系指由脑的感觉领域、意识领域、自主神经领域及运动领域的痫样放电所产生的发作性症状[4-6],癫痫是一种发作性疾病,但发作性疾病并不都是癫痫,发作性疾病的鉴别显得尤为重要,癫痫的诊断一是依靠临床症状和表现,二是参照脑电图有无痫样放电,二者缺一不可。由于癫痫的发作具有不确定性、反复性、短暂性,并且不可预测,使常规脑电图难以捕获到具有临床发作的脑电图病例,仅依据患者及家人的叙述来作出诊断常常缺乏理论依据[7]。录像脑电图除了能连续记录患者的脑电活动之外,还同步记录患者的活动录像,使医生能看到患者临床发作时的表现及当时的脑电图变化,为癫痫的诊断与鉴别诊断提供了极为可靠的客观依据[1]。从本组病例看,非痫性发作者VEEG无癫痫波发放,而癫痫的异常率为97.7%,而且异常者中大部分是在睡眠期检出的,这可能与大脑网状结构、上行激活系统睡眠时受到抑制,癫痫神经元放电明显显现出来有关[4],这使非癫痫发作性疾病与癫痫发作得到了鉴别。本组有1例患者第一次做AEEG为正常,但以后出现了典型的癫痫发作,故AEEG正常不能完全排除癫痫。因此,录像脑电图对发作性疾病的诊断与鉴别诊断提供了重要依据,但录像脑电图正常者不能完全排除癫痫。

[参考文献]

[1]鲁丽萍.录像脑电图在癫痫诊断与鉴别诊断中的作用[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(6):108.

[2]黄远桂,吴声伶.临床脑电图学[M].西安:陕西科学技术出版社,1984:152-153.

[3]张明,张昕.住院精神分裂症患者的脑电图观察[J].中国医药导报,2006,3(3):78.

[4]徐俊健,丁稚鹰,史亚君,等.动态脑电图对发作性疾病诊断意义探讨[J].中国临床保健杂志,2007,10(2):144-146.

[5]焦辉,宫小慧,张梅.植物人患者症状性癫痫与脑电图的关系[J].中国现代医生,2007,45(9):28.

[6]叶剑虹,陈建华.28例多发性抽动症的临床和动态脑电图分析[J].中国医药导报,2006,3(33):15.

[7]藏玉萍,成春莲,陈迎新,等.癫痫与可疑癫痫发作时的动态脑电图分析[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(4):115.