重症胰腺炎术后管道的护理

鄢春宁

[关键词] 重症胰腺炎;术后;管道

文章编号:1003-1383(2009)04-0510-02

中图分类号:R 657.5+1047

文献标识码:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.078

重症胰腺炎是腹部外科常见的危重病之一,该病起病急骤,发展迅速,并发症多,病死率高,随着重症胰腺炎治疗技术的提高,病死率也随着下降。我院自1992年8月至2007年7月收治重症胰腺炎患者需手术治疗的有12例,经术后抗感染、腹腔内持续灌洗及胰酶抑制剂合理使用,疗效满意。因术后管道最多达9条,各种管道的护理非常重要,护士应掌握各种管道的名称、放置部位及作用,保持各种管道的有效引流是治疗重症胰腺炎的重点之一,现就护理体会报告如下。

临床资料

本组病例12例,男5例,女7例,年龄33～85岁,其中胆源性胰腺炎4例,暴饮暴食4例,高脂血症引起1例,腹膜炎引起1例,外伤1例,诱因不明1例。术前均做CT检查或相关检查确诊。最短导管留置时间38天,最长留置时间90天。12例中9例治愈,1例出现肠瘘后因经济条件不允许自动出院,2例死亡。本组病例无护理并发症发生。

护理措施

1.双套管的护理

(1)双套管腹腔冲洗的作用:由于患者腹腔中含有多种酶素和具有活性的毒性物质,这些物质通过淋巴和腹膜吸收进入循环系统后,可导致休克和ARDS。手术难以彻底清除坏死组织,术后仍有部分胰腺组织发生坏死,腹腔冲洗即通过生理性冲洗,达到清除腹腔内坏死组织及有害酶性物质的目的[1]。

(2)双套管引流护理:术后遵医嘱予双套管冲洗,冲洗速度根据医嘱执行。最好使用负压吸引,压力为0.02MPa。负压吸引压力过大,可造成组织损伤,甚至血管破裂出血,负压过低,不能将胰腺坏死脱落的组织及脓液吸出,又达不到吸引的目的。准确记录引流液量、颜色、性状,如引流液量过多、颜色暗红,可能是创面渗血,需止血、补充血容量、使用胰酶抑制剂如善宁、思他宁等。引流通畅是控制感染最有力的措施,因此保持引流管通畅至关重要。引流不畅时及时查找原因,如为导管堵塞,可加快冲洗速度并挤压引流管。冲洗过程观察患者有无不适,如腹痛、腹胀、恶心、心悸、胸闷等,发现异常及时处理。为防止引流管脱落,护理上要有必要的辅助固定,如使用透明敷贴将导管固定在病人身上。因病情重,冲洗管留置时间长 ,应将放置管道的重要意义向患者解释清楚,以解除患者的恐惧心理,从而取得患者配合。注意观察双套管周围皮肤有无异常,并保持清洁干燥。每日更换引流袋,严格无菌操作。注意出入量平衡,并监测电解质变化。

(3)冲洗液的选择:一般可选择生理盐水,如冲洗引流液较浑浊或有絮状物,可根据医嘱在生理盐水内加入抗生素如庆大霉素或用甲硝唑冲洗等。冲洗液温度保持在36℃～39℃,冬季尤其注意,以免冷刺激患者引起寒战。

2.腹腔引流管的护理 注意观察引流管液量、颜色、性状,24小时内多为创面渗血故引流液多为暗红色血性液,如异常及时报告处理。管道放置时间长,超过3～4周后,容易压迫肠管引起肠瘘,应注意病人有无腹痛及引流液性状[2]。保持有效的体位便于引流液引出,并保持患者舒适,给予经常体位调整。注意观察患者腹部情况和体温变化,以免引流不畅导致胰周围脓肿和腹腔残余脓肿。

3.T型管的护理 胆汁进入肠道可刺激胰液的分泌而加重病情,因此要保持管道的通畅,保持有效的引流,注意有无打折、扭曲或异物堵塞。胆汁有腐蚀周围组织的作用,因此做好管道的固定,并向患者说明管道的重要性,以求得患者的配合。

4.造瘘管的护理 由于急性重症胰腺炎患者一般都有较长时间的胃潴留、局限或广泛的肠麻痹,故在手术治疗时放置胃造瘘管。放置空肠造瘘管目的是尽早肠内营养,我院早期使用大黄10 g泡开水至适宜温度后从空肠造瘘管注入,可刺激肠蠕动恢复。以便尽早提供肠内营养。患者禁食时间长,需造瘘口管饲饮食。而造瘘口管饲饮食操作简便,安全快捷、并发症少,符合机体生理要求,可有效地保持长期肠内营养,对患者创伤小,有效地提高了患者的生活质量。

同时要保持患者口腔清洁卫生,不能自理时口腔护理每天2～3次,能活动时协助患者漱口刷牙。注意观察口腔有无溃疡、水泡,如有及时处理。

5.尿管的护理 由于手术时间长及术后需绝对卧床,因此要做好尿管护理,每日尿道口护理1～2次。观察尿液颜色、量、性状,如有絮状物应遵医嘱膀胱冲洗,可用呋喃西林或生理盐水加庆大霉素冲洗,每日2次。ぶ刂⒁认傺资鹾蠊艿蓝,有效的管道护理对疾病治愈起

着至关重要的作用。应在手术后即标明每根管道的名称,细心护理,护士及时掌握患者情绪、心理需要。充分向患者解释留置多种管道的目的、重要性,以减轻患者心理恐惧,且容易取得患者配合,加快疾病痊愈。并对患者进行管道的健康教育,如翻身时避免管道打折、扭曲、脱出、管道不能高于引流口等,使患者愉快的参与自身护理。

参考文献

[1]方亚红,周惠珍.急性出血性坏死性胰腺炎双套管腹腔灌洗的护理[J].护士进修杂志,1998,13(10):51.

[2]徐海燕,于 兵,白 莹,等.急性出血性坏死性胰腺炎术后导管引流的护理[J].现代护理,2006,3(24):126 .

(收稿日期:2009-06-03 编辑:凌 琼)