鼻结石误诊慢性肥厚性鼻炎１例

杨文清　赵胜堂

病历资料

患者，女，17岁，2009年7月2日就诊。患者自晨起顿觉鼻塞声重显著，擤鼻后随鼻分泌物擤出“灰白色”硬质物并伴有异味，急来诊治。患者鼻流浊涕8年，以往均以慢性肥厚性鼻炎就医，多不获效。经查：外鼻无畸形，鼻无触痛，前鼻镜下可见双侧鼻黏膜充血，轻度红肿，左侧总鼻道可见似有灰白色肿物存在，探针探测质硬可动，表面有脓性分泌物存在，呼吸无恶臭。鼻内镜检查结果：双侧鼻腔黏膜充血，黏膜和骨质完整，双侧中鼻甲和下鼻甲轻度肥大，总鼻道狭窄，引流欠佳。于左侧总鼻道可见质硬灰褐色异物，可移动，与周围组织无黏连，报告为鼻石病。鼻分泌物细胞学检测：纤毛柱状上皮细胞(+)，中性粒细胞(+++)。

治疗：行表面麻醉下，清洗鼻腔，在前鼻镜下先用膝状镊子取出部分颗粒状碎石，用鼻钳取出近似灰褐色不规则的状若沙石异物肿块，体积约2.6cmX1.7cmX0.7 cm，重约5g。术中查无粘连、溃疡，骨质也未见破坏，出血量极少。术后行鼻腔清洗疗法而愈。最后诊断：鼻结石。

讨论

鼻结石又名鼻石或鼻石病，是鼻腔少见异物病，多发于一侧鼻腔，结石大小不一，小结石可逐渐增大，有>100 g者，并可伸向同侧上颌窦等。本病以成人多见，病程长，常被误诊为慢性鼻炎而达数年之久。

一侧性鼻腔阻塞，逐渐加重，可长达数年，鼻腔脓性分泌物增多而无异味为本病的主要特征。清除鼻腔内分泌物即可查见鼻石，呈黑或灰褐色，形状不规则，表面不平如桑椹或沙石，质地坚硬。

诊断一般不难，但需与鼻异物、鼻腔牙和干酪性鼻炎相鉴别：鼻异物长期刺激有时与本病相似，但清除后可资鉴别；鼻腔牙为额外或异位牙生于鼻腔底部，可见任何年龄，与本病症状相似，术后可以确诊；干酪性鼻炎多一侧发病，鼻腔干酪物有似本病，但色呈灰白色且呼吸恶臭，鼻分泌物细胞学检验可见大量杂菌；本病临床上还容易与慢性肥厚性鼻炎相混淆，只要留意极易鉴别诊断。