牵引配合手法及中药治疗腰椎间盘突出症

谢运华　万筱玲　陈　健

[摘要] 目的:观察牵引配合手法及中药治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法:采用中药补肝肾、活血化瘀配合正复按摩手法治疗腰椎间盘突出症191例,10 d为一疗程。结果:临床治愈70例,显效82例,一般23例,无效16例,有效率为91.6%。结论:牵引配合手法及中药治疗腰椎间盘突出症疗效确切,具有一定的临床推广价值。

[关键词] 独活寄生汤;推拿手法;腰椎间盘突出症;中药汤剂

[中图分类号] R68 [文献标识码] A[文章编号]1673-7210(2009)08(b)-090-02

Treatment of lumbar intervertebral disc protrusion by traction with the practices and traditional Chinese medicion

XIE Yunhua, WAN Xiaoling, CHEN Jian

(Wanjiang Hospital of Dongguan City, Guangdong Province, Dongguan523050, China)

[Abstract] Objective: To observe the effect of traction with the practices and traditional Chinese medicine in treatment of lumbar intervertebral disc protrusion. Methods: 191 patients who suffered from lumbar intervertebral disc protrusion were treated by traction with the practices and traditional Chinese medicion. Results: 70 cases of clinically were cured, 82 cases were markedly effective, 23 cases were in general, 16 cases were invalid, the efficiency was 91.6%. Conclusion: Treatment of lumbar intervertebral disc protrusion by traction with the practices and traditional Chinese medicine is effective and has some clinical value.

[Key words] Duhuojisheng Decoction; Mnipulation; Lmbar intervertebral disc protrusion; Chinese medicine decoction

腰椎间盘突出症属中医“腰痛”和“痹证 ”的范畴,是临床上的常见病和多发症之一,是引起临床上腰腿痛的主要原因之一,多见于青壮年及老年人[1],病情常反复发作,患者痛苦大,严重影响患者的生活和工作。本病治疗方法主要为手术治疗和非手术治疗,二者临床治疗效果无明显区别,且手术作为开创性治疗方式有一定风险。中医治疗本病有较好的疗效,且不良反应少[2]。我院2004年6月～2008年6月采用中药独活寄生汤配合正复按摩手法治疗腰椎间盘突出症191例,收到了较为满意的效果,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象191例均经影像学检查确诊,其中,男140例,女51例;年龄最大58岁,最小24岁,平均36岁;病程最长10年,最短20 d,平均86 d;其中,L3~4椎间突出7例,L4~5椎间盘突出107例,L5~S1椎间盘突出53例,伴有骶椎裂14例,伴有椎管狭窄10例。191例均有不同程度的腰痛症状和脊柱活动受限。合并有单侧下肢痛者154例,双侧下肢痛者37例,并且在疼痛区均有不同程度的麻木感。直腿抬高试验及加强试验均为阳性,其中<45°者54例。椎旁及棘突有一般压痛者147例,椎旁压痛并向下肢放射者44例。脚拇趾背伸力量减弱者91例,小腿外侧或足背皮肤感觉障碍者73例,跟腱反射减弱者93例。

1.2 方法

1.2.1 骨盆牵引采用电动牵引床行骨盆牵引。患者取仰卧位,固定骨盆、胸廓,抬高躯干25°,以自身体重的重量行持续牵引,1次/d,每次40～60 min,牵引后卧床休息30 min,2周为1个疗程,每疗程间隔1周。

1.2.2 按摩手法[3-4]牵引治疗完成后,进行腰背部及下肢的放松5 min,然后分以下几步进行治疗:①斜搬:患者取侧卧位,下方下肢伸直,上方下肢屈曲。医者一手置于患侧肩前,另一手置于患者臀后,两手相对用力并逐渐加大患者腰部旋转角度,至最大限度时,瞬间用力,加大旋转的角度,听到弹响即表明复位。②双下肢背伸搬法:术者左掌部压住腰部突出位置,右手抓住患者右下肢膝关节部向后搬。对侧照上法进行背伸搬法。③牵抖:患者仰卧,医者一手握住踝关节,一手托住膝关节,屈膝屈髋,然后用劲向下牵拉,左右下肢各反复5次。④手术完毕后从腰部突出部位向下至臀部、下肢进行按摩,采用滚、揉、点按法。对命门、肾俞、阳陵泉、委中、承山进行重点挤按,每个穴位1 min,最后要求患者平躺5 min。⑤在臀外侧臀上皮神经及梨状肌的部位进行点拨、分筋手法,由浅入深,由轻到重,必要时可用医者肘部点压,以局部酸胀为度。治疗时间不宜过长,每日1次。

1.2.3 中药治疗独活寄生汤加减,药用独活15 g 、桑寄生3 g、秦艽10 g 、防风12 g 、细辛5 g、当归15 g、赤芍10 g、川芎15 g 、熟地15 g、桂枝9 g、茯苓20 g、杜仲12 g、、党参20 g、制马钱子0.5 g、制乳香16 g、制没药15 g、木瓜20 g 、甘草6 g。1日1剂,水煎,首次加水500 ml,煎取300 ml,2次加水500 ml,煎取200 ml,将2次煎取之药汁混合,早晚各1次,温服,术后连服2周。

1.2.4 功能康复牵引、推拿术后,佩戴腰围进行日常活动。采用“五点式”、“飞达式”行腰背肌锻炼每天早晚各1次,每次抬5～20下,视个人休质而定,由少到多,锻炼3个月。

2 结果

本组191例,治疗时间最长2个月,最短15 d,平均26 d;中药内服最少12剂,最多50剂;牵引最短1～3个疗程,最长3个疗程,平均11.5个疗程;手法推拿最短1个疗程,最长3个疗程,平均1.3个疗程。治疗过程中除最初1～3次牵引后有个别患者出现症状加重现象外,均无不良反应。按上述标准评定,临床治愈70例,显效82例,一般23例,无效16 例(改为手术治疗),有效率为91.6%。本组患者随访147例,时间最长3年,最短3个月,其中,症状复发25例,均改他法治疗。

3 讨论

腰椎间盘突出症是在外伤、劳损、退变的前提下,受外力作用导致纤维环破裂,髓核突出,压迫刺激神经根及马尾,引起放射性下肢痛,并导致大小便功能障碍及鞍区感觉障碍。

本病主要是因为腰部的解剖关系决定了腰部的活动功能和稳定性必须由肌肉、韧带、肌腱和骨关节的相互协调来完成。任何腰部肌肉、韧带的病变,均可加重腰椎小关节、椎间盘的负荷,诱发其病变[5-6]。本病属中医学痹症范畴,《内经》:中讲到“风、寒、湿三气杂至合而为痹也”,是风寒湿邪侵入机体闭阻经脉以致气血不畅引起,或麻木坐骨神经痛。祖国医学认为,腰部疾患与足太阳膀胱经和足步阴肾经关系密切,膀胱经挟脊下行过腰部,肾经贯脊属肾抵腰中,“腰为肾之府,肾主骨,肝主筋,肝肾亏虚无以满养筋骨为痛为肿。沈金鳌在《沈氏尊生》中讲到:“腰痛,精气虚而邪客病也。”《证治准绳》云:“腰痛有风、湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积,皆标也;肾虚,其本也。”《诸病源候论·腰脚疼痛候》中讲到:“肾气不足,受风邪之所为也。劳伤则肾虚,虚则受于风冷,风冷与正气交争,故腰脚痛。”另外机体虚弱、急慢性劳损、外伤而发病,受风寒湿邪侵袭局部导致气血运行不畅症状加重,跌仆闪挫,气滞血结,瘀血阻络,不通则痛。《素问·刺腰痛篇》中讲到:“衡络之脉,令人腰痛,不可俯仰,仰则恐仆,得之举重伤腰,衡络绝,恶血归之”。可见本病肝肾不足是本,风寒湿邪侵袭或劳累或跌仆闪挫为标。治宜“祛邪扶正,标本兼顾”为原则,以“祛风湿、通经络、止痹痛、益肝肾”为法[7]。

祖国医学对本病治疗应用补气活血、强筋壮骨、祛风除湿、散寒通络、祛瘀止痛、软坚散结,在用药上以补养肝肾、调补气血、祛风胜湿、活血通络、消肿止痛为主。独活寄生汤加减方中以独活、防风、秦艽祛风湿而止痛,黄芪、茯苓、甘草补中益气,鹿角胶、延胡索、熟地、当归、白芍、川芎补血活血止痛,配桂枝温阳通络、散寒、鼓舞气血运行,杜仲、牛膝、桑寄生助熟地补肝肾、健腰膝、壮筋骨,加入夏枯草、牡蛎软坚散结,廑虫、骨碎补、自然铜、红花、桃仁、没药祛瘀修复损伤的纤维环,威灵仙、全蝎、蜈蚣通利经络。中药独活寄生汤合诸药之力补气养血、滋肝益肾、通经活络、祛瘀熄风,标本兼顾,诸邪惧去,诸路俱通,“通则不痛”,故诸症尽除[8]。

腰椎间盘突出症配合正复按摩手法可消除腰椎间盘损伤部位的微循环障碍,改善局部的血液循环,加强局部营养,使其损伤得以复位。运用斜扳复位法,可扩大椎间隙及椎间孔,使滑脱部位复位,恢复正常的生理弧度,同时可缓解椎间盘突出对神经根的压迫,消除水肿,分解粘连,解除肌肉和血管痉挛,改善循环,从而达到活血化瘀、消肿止痛的目的。通过抖腿法及卧床体息,放松腰背部肌肉,解除其痉挛,使腰背部诸肌重新达到力的平衡。腰背肌功能锻炼,加强腰背部肌肉力量,使肌肉、韧带、肌腱、骨关节重新相互协调,促进局部血液循环,消除局部水肿、炎症,从而克服了因腰椎间盘突出症而引起的诸多并发症。

另外在本研究中,笔者发现牵引配合手法及中药治疗椎间盘突出症疗效显著,预后良好且避免了一系列因手术引起的不良后果。其优点主要为:①通过同断骨盆牵引、电动牵引增大了椎间隙距离,产生负压,同时后纵韧带紧张。有利于髓核还纳。椎间隙按抖、后伸牵引、斜扳等手法促使髓核还纳、复位,从而避免对神经根、马尾神经的压迫、刺激。②神经根水肿、炎症与其行程中其他组织发生粘连,是引起神经根压迫、刺激症状的另一重要原因。通过后伸牵引、直腿抬高肢体、屈膝按压等手法解除了神经根粘连,进而逐渐消肿其炎症水肿,从而使神经根刺激症状部分缓解或完全消失[9]。

笔者在临床实践中得出要注意以下几点:①手法宜刚柔相济,稳准熟练,循序渐进。②对孕妇、脊椎滑脱、严重心脏病、活动期肝炎或明显肝脾肿大者,不宜采用本法。③对神经损害严重,尤其是大小便功能障碍者,应疑为髓核脱出,不适于本法,考虑手术探查。④CT显示突出物有钙化者,本法效果不佳。⑤伴有椎管狭窄者,慎用本法。

总之,牵引配合手法及中药治疗腰椎间盘突出症,在无明显手术指征及禁忌证的情况下,其法简便易行,无创伤,疗效可靠,预后良好。

[参考文献]

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[2]徐明亮,管桂芳.推拿配合药物治疗腰椎闻盘突出症160例疗效观察[J].中华临床新医学,2002,2(2)36.

[3]谢六生.运用独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症经验琐谈[J].国医论坛,2003,18(5):10.

[4]刘肖瑜,周肃陵,申运山,等.独活寄生汤加减合手法治疗腰椎间盘突出症153例[J].中国中医骨伤科杂志,2007,15(10):56-57.

[5]谢彦华.独活寄生汤加减配合牵引手法综合治疗腰椎间盘突出症[J].中医正骨,2005,17(11):60.

[6]杜德元.独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症86例[J].辽宁中医杂志,2006,33(10):1301.

[7]杜世华.独活寄生汤配合手法治疗腰椎间盘突出症60例[J].四川中医,2007,25(6):84-85.

[8]曹丽萍.牵引合独活寄生汤治疗腰椎盘突出症40例的临床观察[J].江西中医药,2005,17(1):38.

[9]谭磊,洪杰,刁恩军.牵引配合手法及中药治疗腰椎间盘突出症53例报告[J].中医正骨,2002,l4(5):28.

(收稿日期:2009-03-26)