促进剖宫产术后肛门排气的研究进展

曹建平　王春杰

[摘要] 剖宫产术后产妇肠蠕动恢复时间较长,影响了产妇正常进食,不利于产妇在最短时间内康复和乳汁分泌,从而影响母乳喂养。术后早进食、早活动及结合中医中药理论方法,可促进剖宫产术后患者肛门排气。

[关键词] 剖宫产;肛门排气;进展

[中图分类号] R719.8[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)08(b)-009-02

Progress of the promotion of passage of gas by anus for patients after cesarean section

CAO Jianping, WANG Chunjie

(The Fifth People's Hospital of Hengshui City, Hengshui 053000,China)

[Abstract] After cesarean section, the recovery time of bowel movement for lying-in woman is longer, which affects their normal food intake, and is not conducive for them to recover in the shortest possible time and conducts milk secretion, and thus affects the breast feeding. Early food intake,movement after cesarean section and combination of traditional Chinese medicine theory can promote the passage of gas by anus for patients after cesarean section.

[Key words] Cesarean section; Passage of gas by anus; Progress

近年来,世界范围内普遍出现剖宫产率不断上升的现象[1],有文献报道[2],剖宫产率在40%～60%,甚至高达70%～80%。剖宫产技术的普及、麻醉方法的改进、手术安全性的提高是剖宫产范围扩大、剖宫产率上升的主要因素[3],剖宫产术后肛门排气时间对产妇恢复正常饮食、促进产妇早日康复、充分有效地做好母乳喂养等均具有重要作用。所以,对于剖宫产术后患者,临床上常采用一些方法来促进肛门排气。现将研究进展报道如下:

1 概述

由于手术麻醉或术中对腹腔器官的广泛刺激,术后胃肠蠕动受到抑制,可发生不同程度的胃肠麻醉。剖宫产术后患者一般在术后12～24 h内肠蠕动完全消失,随着时间延长而逐渐恢复,一般在术后48～72 h整个肠蠕动恢复正常,开始排气或排便[4]。若肠蠕动恢复时间较长,影响了产妇正常进食,将不利于产妇在最短时间内康复和分泌乳汁,从而影响母乳喂养。

2 方法与护理

2.1 术后早进食

2.1.1 术后早进食的必要性。手术的创伤、禁食、术中出血、渗液等因素,使机体处于应激和高代谢、高消耗状态,组织分解加强,蛋白质分解加快,常可造成患者血容量减少,重要器官灌注不足,发生负氮平衡,使机体免疫力下降,引起并发症,影响术后恢复。而术后早进食,可以及时补充营养纠正水、电解质和负氮平衡,给机体提供能量支持,防止细胞代谢紊乱,维持机体内环境的稳定。另一方面,胃肠道不仅为营养物质的摄取和利用提供了大面积的场所,同时,还是全身最大的淋巴器官,对患者的免疫反应起着重要作用[5]。此时早进食不仅能满足机体对营养的需求,且能减少术后腹胀的发生,因进食本身的咀嚼运动可反射性引起胃肠蠕动,同时食物可直接刺激胃肠道,促进胃肠的运动功能增强,有利于产妇术后早排气。

2.1.2 术后早进食的可行性。Holte等[6]报道,在术后第一个24 h阶段目前尚无可供临床使用的加强胃排空的有效药,因此,在术后6 h可开始经口进食,可促进患者肠功能和食欲的及早恢复,术后8 h内进食产妇喜好的食物是安全的[7]。温远辉等[8]于术后6 h开始给产妇饮陈皮生姜粥,以后每隔4 h饮200～300 ml,直至肛门排气,结果发现产妇排气时间、首次排便时间明显提前,且产妇术后6 h恶心、呕吐、腹胀发生率明显降低。王建英等[9]建议剖宫产术后6 h向患者提供固体饮食,产妇正常饮食恢复时间、泌乳时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间均较传统饮食早。

2.2 术后早活动

由于手术对肠道的刺激及对麻醉药的影响,剖宫产术后产妇都有不同程度的肠胀气,因而发生胀气。运动能加快胃肠蠕动,促进粪便排出[10]。如果早做翻身运动则会使麻痹的肠肌蠕动功能恢复得更快,肠道内的气体就会尽早排出而解除腹胀。陈凌莹[11]观察发现,剖宫产产妇入病房平卧后早期采取随产妇意愿的随意卧位,可增加产妇舒适度,促进肠蠕动,促进血液循环,增加乳汁分泌。当患者置于半卧位时,让患者双腿屈膝35°~45°,双膝左右摆动带腹部活动25°~35°[12],能促进肠蠕动,肛门排气时间快,减少腹胀的发生。待麻醉作用消失,尿管拔出后,术后无特殊规定的离床时间,血压脉搏正常,即可下床活动[13]。为防止下床后有头昏情形,第一次下床前应在床沿做数分钟,活动双腿再下床。

2.3 中医中药的应用

2.3.1 按摩可疏通经络、气血,是一种十分广泛的物理疗法。据有关文献报道合谷、足三里穴联合腹部按摩[14]、暖宫贴配合腹部按摩[15]及足底胃肠反射区按摩[16],通过刺激体表的一定部位调节胃肠功能促进肠蠕动,缩短术后排气排便时间。

2.3.2 倪亦文等[17]报道复方金佛手口服液可促进回肠收缩,术后口服可加速排气。杨素勉等[18]报导术后口服“四磨汤”加穴位按摩可缩短术后胃肠功能恢复时间。

2.3.3 温水足浴,足部在血液循环中起到了相当于“第二心脏”的作用[19],通过温水足浴对足部脏腑反射区的穴位经络等进行温热刺激,促使全身血管扩张,增加双足底胃、小肠、结肠等反射区血液的流量和速度,使心脏到边远部位的运输线保持畅通,促进全身血液循环,为各组织器官提供更多的营养,从而恢复正常功能[20-21]。据报道,温水足浴加穴位按摩[22]及云香精温水足浴[19]对剖宫产术后患者肛门排气效果较好。

产妇肛门排气后,尽早恢复了胃肠功能,有利于产妇营养的补充,有利于产妇泌乳[23],从而提高母乳喂养率,促进婴儿的生长发育;而母乳喂养又可促进子宫复旧,进食后还可减少输液等治疗,使翻身活动方便,预防术后肠粘连及肠胀气等并发症,使术后患者早日康复,减轻痛苦,提高生命质量。

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(收稿日期:2008-05-13)