低场ＭＲＩ急性膝关节损伤的诊断及临床意义

崔家甿　王　燕

[摘要] 目的:探讨膝关节急性损伤低场强的磁共振(MRI)表现及其临床应用价值。方法:对46例急性膝关节损伤病例,均行X线平片、MRI检查。结果:X线平片显示骨折12例;MRI显示隐匿性骨折7例,骨挫伤40例,半月板损伤32例,交叉韧带损伤11例,副韧带损伤17例,膝关节积液40例。结论:低场MRI因其具有多方位成像、软组织分辨率高及无创伤性等特点,与传统的X线平片检查相比,低场MRI对膝关节损伤的各种表现显示清楚,更能精确地反映损伤的全面情况,已成为急性膝关节损伤理想的检查方法,对临床有指导意义。

[关键词] 低场MRI;急性关节损伤;诊断

[中图分类号]R684 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)08(b)-071-02

在临床工作中,急性膝关节损伤很常见,传统的影像学方法难以作出十分准确的诊断,而低场磁共振成像因其能够多方位成像、软组织分辨率高等特点,在对膝关节损伤的诊断中显示出巨大价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2005年1月～2008年11月收治的经普通X线平片及磁共振(MRI)检查的46例膝关节急性损伤患者,男31例,女15例;年龄12～63岁;损伤时间0.5～48.0 h。

1.2 MRI检查方法

使用GE Signa Profile SYS 0.2T永磁型磁共振机,患者仰卧,患膝伸直,膝关节外旋15°～20°,置于头线圈内并固定;常规扫描斜矢状位、冠状位、横轴位SE T1WI、FSE T2WI、STIR序列,T1WI:TR/TE=400/19 ms,T2WI:TR/TE=4 000/91 ms,层厚4 mm,间距1 mm,矩阵256×160,激励次数3次。斜失状位与股骨外髁平行,冠状位与股骨内外髁平行。

2 结果

普通X线平片显示骨折13例,其中,髌骨骨折3例,胫骨平台骨折7例,髁间棘骨折2例,股骨内侧髁撕脱骨折1例。MRI显示骨折13例,X线平片所见13例骨折均明确显示骨折线;隐匿性骨折7例,其中,胫骨平台骨折6例,股骨外侧髁骨折1例;骨挫伤40例中,胫骨平台19例,股骨外侧髁11例,股骨内侧髁7例,髌骨3例;半月板损伤32例(内侧半月板19例,外侧半月板13例)。交叉韧带损伤11例,其中,前交叉韧带损伤9例(完全断裂1例),后交叉韧带损伤2例。侧副韧带损伤17例,包括内侧副韧带损伤15例(完全断裂1例)、外侧副韧带损伤2例。膝关节积液40例。

3 讨论

3.1 半月板损伤

正常半月板和韧带在MRI所有序列上均呈黑色无信号影,当膝关节损伤时,半月板纤维软骨断裂,在MRI上表现为平行、斜形或不规则形异常信号,其远端达关节面是诊断半月板撕裂的重要依据。半月板体部纵形撕裂时,半月板内侧部分向中央移位形成特殊的“水桶柄”样改变,在冠状MRI显示半月板分成两部分,内外两部分间有异常高信号;矢状位上体部正常的蝴蝶结影变形。常规E/T1WIFSE/T2WI为首选序列,小角度的GE序列对T1WI不能显示的细小半月板损伤也能显示,易出现假阳性,在SE/T1WI怀疑有撕裂但显示不清时可用GE/T1WI来鉴别[1]。

3.2 骨的损伤

骨折MRI表现为T1WI呈低信号或高低混杂信号,T2WI呈高信号,能发现X线不能显示的骨挫伤和隐匿性骨折。骨挫伤MRI表现为T1WI斑片状低信号,T2WI/ STIR为地图样高信号,其基本的病理变化是骨小梁骨折,伴出血及水肿,而相应的骨皮质正常[2]。骨挫伤患者临床疼痛症状较重,X线平片、CT检查正常,MRI检查有诊断意义, STIR序列对骨挫伤极为敏感,骨挫伤常伴有其他结构损伤,如胫骨平台后外侧与股骨外髁骨挫伤,常伴有前交叉韧带和内侧副韧带撕裂。

3.3 膝关节韧带的损伤

韧带水肿时MRI表现为T1WI低信号,T2WI STIR均表现为高信号,韧带断裂可见韧带连续性中断及扭曲呈波浪状改变。交叉韧带在矢状位即可显示,前交叉韧带在10°～15°外旋的斜矢状位显示最为满意[3-5]。常规矢状位显示不满意的患者,可行斜冠状位加以补充。在检查序列应用中,T2WI更敏感,韧带水肿、出血时均表现为高信号。侧副韧带的损伤以冠状面检查为主,检查序列与交叉韧带相同,T2WI序列更为敏感,韧带水肿、出血时表现为高信号。韧带损伤时,可伴有膝关节其他结构的损伤,包括撕脱骨折、骨挫伤、半月板损伤等,须仔细观察,避免漏诊。

3.4 膝关节积液

MRI表现为膝关节囊内T1WI低,T2WI高信号。如伴出血,在GE/T1WI序列中并可见上高下低分层现象。

3.5 膝关节复合损伤

膝关节复合损伤很常见,诊断时必须全面观察,仔细分析,避免漏诊。本组病例中,骨折合并韧带损伤4例,骨折合并半月板损伤7例,半月板合并韧带损伤15例。

3.6 低场强MRI对膝关节的诊断价值

低场MRI能清晰显示半月板撕裂的部位、形态,并能进行分级,对于半月板损伤、韧带损伤及骨挫伤等急性膝关节损伤均能作出早期准确诊断。有研究比较了低场强MRI与中高场强MRI在半月板撕裂诊断的准确性,认为低场强MRI提供了与高场强MRI相等或更好的特异性和敏感性,同时降低了高场强MRI对脂肪、血管、运动及局部组织化学改变的过度敏感而致的外来干扰,潜在地提高了诊断特异性,消除了假阳性的出现。低场强MRI由于去除了高场强MRI中许多非必需的结构,从而使检查费用减少了近一半,适宜临床普遍使用,具有很高的性价比。

[参考文献]

[1]董启榕,汪益.膝关节磁共振成像与关节镜图谱[M].郑州:郑州大学出版社,2004:4-5.

[2]潘诗农,刘兆玉,吴振华,等.隐性骨折的MRI分析[J].中华放射学杂志,2001,35(11):806-807.

[3]崔润河,刘建平.低场MRI对膝关节交叉韧带损伤诊断价值的研究[J].中国现代医生,2008,46(7):129.

[4]王武,张雪哲,卢延,等.膝关节侧副韧带及其损伤的MRI研究[J].中华放射学杂志,2001,35(11):810-811.

[5]李可丰.膝关节外伤的低场MRI诊断[J].中国现代医生,2008,46(10):136.

(收稿日期:2008-12-26)