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尿路感染久治无效的原因

2009-09-27沈海源

家庭医学 2009年8期
关键词:蜜月尿道口性交

沈海源

尿路感染指尿道、膀胱、输尿管、肾盂、肾盏等部位的炎症病变,属于常见病和多发病。急性尿路感染并不难治,但停药不久就复发、屡治屡发……直至药物治疗无效,最终导致慢性肾功能衰竭病例并不罕见。

黄某,女,27岁,自诉4年前新婚蜜月期首次发生尿频、尿急、尿痛等尿路感染症状,当地医院诊断为急性膀胱炎,每天肌肉注射头孢曲松钠1克,静滴庆大霉素48万单位,3天后症状消失停药。但再次性交后感到尿频和尿道灼热痛,再去原医院,按原法治疗症状消失。停药不久又复发,再治愈,再复发,反复迁延至今。

体检发现患者尿道口呈慢性炎症肥厚,阴道白带不多,化验无明显异常;膀胱区深压痛和左右肾区叩击痛;尿常规和B超检查,皆显示为慢性膀胱炎和慢性肾盂肾炎,膀胱内有残余尿57毫升;尿道造影x线摄片,显示为轻度尿道狭窄、膀胱颈口挛缩。采用综合治疗后,黄女士的尿路感染获得彻底治愈。

女性尿道很短,长度仅为男性尿道1/4-I/3,缺乏生理性弯曲保护屏障;尿道及膀胱后壁与阴道前壁紧贴,仅隔以薄层组织,尿道口又毗邻较多致病微生物的阴道口和肛门。性交过于频繁必然加重尿道口污染,对阴道壁的过度刺激(性交)使尿道和膀胱壁充血水肿,黏膜上皮细胞抗感染免疫力骤降,致病微生物乘机而入引起尿道炎和膀胱炎,是妇女蜜月期尿路感染高发的根本原因。因此,要治愈蜜月期急性尿路感染,必须停止性交10-15天,以利尿道和膀胱黏膜炎症水肿吸收,恢复免疫力,才能提高药物治疗效果。首诊医生未嘱咐黄女士夫妇在治疗期间停止性生活,是急性尿路感染演变为慢性炎症的主要原因。

每天肌肉注射1克头孢曲松钠,静脉滴注庆大霉素48万单位,用药量太少,达不到有效遏菌浓度;而且治疗3天症状消失就停药,时间太短,绝大多数细菌并未死亡,停药后很快复苏并产生耐药性,以致药物疗效越来越差,演变成慢性炎症。

随着慢性炎症的迁延,瘢痕组织逐渐增多,尿道收缩,造成尿道狭窄和膀胱颈挛缩,影响尿液排出通畅,形成膀胱内残余尿——尿液内长期存在的细菌上行感染引起双侧肾盂肾炎,是久治无效的另—关键问题。

黄女士的病例提醒我们:在治疗尿路感染时,首先要弄清楚致病诱因(如本例为性交过频),并告知患者避免方法;在已明确致病微生物并选择敏感药物后,不但要考虑到尽快控制症状的静脉冲击疗法,还必须定时口服抗感染药,保持有效遏菌浓度,持续治疗10-14天。否则,即使症状完全消失,也会复发并逐渐演变为慢性炎症和更难治愈的并发症。

对久治无效的尿路感染,诊治医生要想到原发和继发尿路梗阻的存在,设法查清后进行同步治疗,才可获得彻底治愈。

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