肱骨干骨折外固定支架治疗分析

杨海涛

[摘要] 目的 探讨应用外固定架治疗肱骨干骨折的办法。方法 通过对34例肱骨骨折患者应用骨外固定架治疗结果进行分析,闭合性骨折32例,单环横形、斜形或螺旋形骨折19例,粉碎性骨折13例,开放性骨折2例。结果 31例得到随访,随访时间5～20个月。28例6～8个月骨折顺利愈合,功能恢复满意,恢复原工作和正常生活。2例经二次手术植骨后6～9个月均骨性愈合,1例桡神经损伤患者于术后1～3个月恢复,肩、肘关节活动范围正常。结论 通过术中准确无误的操作及术后科学细致的管理,手术疗效满意。

[关键词] 肱骨干骨折; 外固定

[中图分类号] R683.41 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-167-02

肱骨外科颈远端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上为肱骨干,肱骨干骨折多见于青壮年,好发于中部,其次为下部,上部最少。中下1/3骨折易合并桡神经损伤,下1/3骨折易发生骨不连。肱骨干骨折端的移位除与暴力方向及肢体重力有关外,更与肌肉的收缩直接有关。当骨折位于肱骨干上部、三角肌止点之上时,骨折近端受胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉向前内移位,远端受三角肌牵拉向上外移位;肱骨干中部骨折,骨折处位于三角肌止点以下时,近端因三角肌和喙肱肌收缩向外前移位,远端因肱二头肌、肱三头肌收缩向上移位;肱骨干下部骨折,两端肌肉拉力基本平衡,移位方向取决于外力方向、肢体所处位置及重力等。我院应用骨外固定架治疗肱骨骨折34例,取得满意疗效,现分析如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本组共34例,其中男24例,女10例,年龄17～78岁,平均44.5岁。伤后至入院时间1～72h,平均8h。

1.2 临床症状

肱骨骨折右侧21例,左侧13例;闭合性骨折32例,其中单纯横行、斜行及螺旋形骨折19例;粉碎性骨折13例,开放性骨折2例,按Gustilo分型:Ⅰ型1例,Ⅱ型1例。合并伤:胸外伤、肋骨骨折1例,颅脑损伤1例,腹腔脏器损伤1例,骨盆骨折2例,其他肢体骨折3例。

1.3 致伤原因

交通事故伤22例,摔伤5例,斗殴致伤3例,重物砸伤2例,坠落伤1例,其他1例。

1.4 治疗方法

臂丛阻滞麻醉,仰卧体位,患肢清洗后用双氧水、生理盐水反复冲洗,清除污物后消毒、铺巾,清创除去污染的软组织及失活组织,有游离骨片者取下置碘伏内浸泡3～5min。然后重新消毒铺巾,更换手术器械,于上臂内侧作纵行切口,探查肱动脉,确认血管损伤情况,然后复位固定骨折,闭合复位或通过原创口或扩创切开复位骨折断端,在骨折的远近端(一般距骨折端至少3cm)各钻2个骨孔,拧入4枚外固定螺钉,螺钉两两平行且与肱骨垂直,安装好外固定支架,证实对位对线良好后拧紧各个螺母。再修复损伤的血管,将挫伤严重的血管去掉,清创至血管壁正常处,能直接吻合的行血管端端吻合,如果清创后血管缺损较大无法直接吻合,则游离小腿大隐静脉移植,远、近端倒置后分别与血管近端、远端吻合。有桡神经损伤者予以探查及修复。软组织尽量予以修复,缝合伤口。软组织损伤严重并有皮肤缺损者,二期行植皮或游离皮瓣移植覆盖。

1.5 术后处理

术后针道无菌包扎,每日滴75%乙醇2次,术后第3天,开始做肌肉等长收缩训练,1周后做肘关节主动伸屈锻炼,当X线片显示骨折线消失,骨折愈合,放松外固定架钢针固定夹,变为弹性固定,活动2～4周无肿痛、无不适,可以拆除外固定架。

2 结果

本组31例得到随访,随访时间5～20个月。28例6～8个月骨折顺利愈合,功能恢复满意,恢复原工作和正常生活。有2例经二次手术植骨后6～9个月均骨性愈合,1例桡神经损伤患者于术后1～3个月恢复,肩、肘关节活动范围正常。

3 讨论

肱骨干骨折一般有明显外伤史,患肢疼痛,活动受限。X线片可确定骨折部位及移位情况。对于无移位骨折包括无神经损伤的闭合性横形、短斜形、粉碎形或线形骨折,不需麻醉,用轻柔手法纠正成角或旋转畸形。外固定方法可根据具体情况和条件选用:轻型长臂,悬吊石膏或上臂“ U ”型石膏加三角巾悬吊前臂;小夹板固定;长臂石膏加外展支架或肩人字石膏固定;单臂外固定架固定。石膏固定6周,照片显示有初步骨痂后去除外固定,开始练习肢体活动。外固定架固定者,可早期进行关节活动。对于有移位的骨折的治疗是在臂丛或局部血肿内麻醉下手法复位,小夹板或外固定架固定。有条件时,亦可在电视X线机透视下,闭合复位、内锁髓内钉固定。对于骨折合并桡神经损伤者,如骨折无移位,神经多系挫伤,骨折外固定后,观察1～3个月,若神经无恢复,则手术探查。骨折有明显移位者,桡神经有可能嵌入骨折断端之间,不可手法复位,以免造成神经断裂。应手术探查神经,同时做骨折开放复位内固定。开放复位内固定适用于开放骨折伤后8h内、彻底清创后不易感染者;闭合骨折因骨折端有软组织嵌入,手法达不到功能复位要求或肱骨多段骨折者;同一肢体有多处骨和关节损伤者;骨折合并血管损伤或骨折明显移位合并桡神经损伤者;骨折不连接或严重畸形连接者。采用钢板螺丝钉者,术后仍需可靠的外固定;加压钢板、内锁髓内钉内固定及外固定架固定者,可早期进行功能锻炼。

外固定支架不仅可提供牢固固定,而且术后仍可保持均匀的压应力作用于骨断面,骨愈合后期可对骨折端行动力化固定,使骨愈合速度加快。对于粉碎性骨折及骨缺损的病例外固定支架亦可稳定固定,手术操作相对简单,出血少,且大多无需二次手术取内固定,避免二次手术中损伤桡神经。由于外固定支架能提供较为坚强的固定,因此可以早期进行功能锻炼,从而避免了肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松等“骨折病”的发生。从本组病例可知,手术治疗取得满意疗效。

(收稿日期:2009-02-24)