９０例异丙酚复合瑞芬太尼用于人工流产术麻醉的对比观察

巩永恒　吴安生

[摘要] 目的 探讨异丙酚复合瑞芬太尼用于人工流产术麻醉的效果。方法 随机分为三组:A组瑞芬太尼复合异丙酚组(n=30),B组芬太尼+异丙酚组(n= 30)和C组异丙酚组(n=30)。结果 A组诱导时间、苏醒时间与B、C组比较有显著性差异(P<0.05)。VAS评分,A和B均较C组有显著性差异(P<0.05)。结论 在人工流产手术中应用异丙酚,同时联合使用适量瑞芬太尼,此为一种安全有效的麻醉方法,值得临床推广和应用。

[关键词] 异丙酚; 瑞芬太尼; 复合; 人工流产; 麻醉

[中图分类号] R719.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-100-02

在人工流产手术中应用异丙酚,同时联合使用适量瑞芬太尼,可以加强镇痛、减轻镇静深度和伤害性反应,维持血流动力学的稳定,减少异丙酚的用药量,又不影响清醒质量,为一种安全有效的麻醉方法。我院于2007年3月～2008年5月采用异丙酚伍用瑞芬太尼用于90例行无痛人工流产术患者,取得较好的麻醉效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选择择期行无痛人工流产术的病人90例,ASA I～Ⅱ级,年龄25～42岁,平均年龄26.5岁,体重40～68kg,妊娠孕周6～11周,无严重呼吸功能不全及肝/肾功能不全者。随机分为三组:A组瑞芬太尼复合异丙酚组(n=30),B组芬太尼+异丙酚组(n=30)和C组异丙酚组(n=30)。三组孕妇的年龄、孕周、体重间具有可比性(P>0.05)。

1.2 麻醉方法

所有患者常规术前禁食6h,入室后取截石位,监测仪持续监测血压、脉搏血氧饱和度(SPO₂)、心率、心电图、呼吸。开放右上肢静脉,以5%葡萄糖液维持。采用注射用盐酸瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产)1.0mg,以0.9%氯化钠溶液稀释到浓度为50μg/mL,抽入20mL注射器中,并用Gressby 3500注射泵持续静脉输注。异丙酚采用阿斯利康公司销售的Propofol 200mg/支,抽入20mL注射器备用。A组:患者TCI泵设定瑞芬太尼血浆浓度1ng/mL给药并维持。B组:予芬太尼1kg单次静注。两组随后均静注异丙酚0.5mg/kg。C组异丙酚2mg/kg持续静注60s,待患者睫毛反射消失后开始手术。

1.3 观察指标

①诱导时间:指注药至手术开始的时间。②苏醒时间:指睫毛反射消失至呼之能应的时间。③观察不良反应,包括恶心、呕吐和呼吸抑制。采用视觉模拟评分(VAS)评价镇痛效果。

1.4 镇痛标准[1]

镇痛评定标准采用VAS评分法,即0分为无痛,1～3分为轻度,4～6分为中痛,7分为剧痛。

1.5 统计学分析

采用SPSS10.0软件包,进行t检验及卡方检验。计量资料以χ±s表示,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组诱导时间、苏醒时间与B、C组比较有显著性差异(P<0.05)。见表1。A组发生呼吸暂停5例、B组发生呼吸暂停6例,C组仅仅1例发生呼吸暂停,明显少于前两组(P<0.05)。不良反应中,无一例患者发生呕吐。A组、B组各有2例和4例有恶心症状,C组则无。呼吸抑制,A组有1例,B组有3例,C组则有10例。VAS评分,A和B分别为(9.83±0.15)分,(9.39±1.42)分,均较C组(7.01±6.36)分有显著性差异(P<0.05),见表2。

3 讨论

异丙酚是一种短效静脉麻醉药,具有起效快,效果明确,恢复迅速、平稳,苏醒意识完全恢复且对手术无记忆,无明显积蓄现象等优点,还可以抑制迷走神经反射,减少人工流产综合征的发生。本研究结果显示,A组诱导时间、苏醒时间与B、C组比较有显著性差异(P<0.05); VAS评分,A和B均较C组有显著性差异(P<0.05)。分析原因为复合使用芬太尼或瑞芬太尼明显增加平衡麻醉中的镇痛成分,从而明显减少异丙酚的用量,避免了大剂量异丙酚诱导麻醉后产生对严重循环抑制作用,虽然有研究表明这种抑制作用是暂时的,无需处理。以上说明微量的芬太尼能加强镇痛作用,减少异丙酚的用量,有利于维持术中呼吸的稳定及诱导时间缩短,麻醉质量和苏醒时间不受影响,镇痛作用可延续到术后[1],故适用于人工流产术的应用。

盐酸瑞芬太尼是一种新型的阿片受体激动剂,具有独特的药代学特性[2]。它主要经血液和组织中的非特异性酯酶水解代谢[3],起效快,时效半衰期短。瑞芬太尼在门诊人工流产手术中有一定优势,静注可控性强,无药物蓄积,对于紧张者复合异丙酚效果更佳。在充分供氧和辅助呼吸的情况下,瑞芬太尼用于无痛人流术是安全可行的[4]。同时,人流操作可引起迷走神经张力增高。虽然异丙酚具有一定镇吐作用,但术中仍有发生呕吐危险。本研究结果显示,不良反应中,无一例患者发生呕吐。A组、B组各有2例和4例有恶心症状,C组则无。呼吸抑制,A组有1例,B组有3例,C组则有10例。因此,术中若出现紧急情况,应将患者头偏向一侧,使分泌物或胃内容物流出,并及时用吸引器将口腔清理干净,以免造成误吸。

瑞芬太尼联合异丙酚静注镇痛、镇静效果好,小剂量异丙酚即可达到麻醉作用,减轻受术者紧张焦虑的状况,表明两者之间存在协同作用,可减少瑞芬太尼的不良反应。异丙酚复合瑞芬太尼用于无痛人流同芬太尼相比,突出优点在于苏醒迅速,更适于门诊使用,最好采用微泵泵入瑞芬太尼,术中应注意加强呼吸监测。

总之,异丙酚与瑞芬太尼复合应用可减少异丙酚用量,减轻血流动力学方面的不良反应,增强镇痛效果,值得临床推广和应用。

[参考文献]

[1] 邹伟,陈海玲,张彩红. 无痛术在人工流产手术中的应用[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2001,17(8):505.

[2] 王敏,王慈英,徐伯章. 异丙酚复合芬太尼在人工流产中的疗效观察[J]. 实用临床医学,2006,7(9):1303.

[3] 邬子林,余守章,刘继云,等. 瑞芬太尼用于无痛人工流产手术麻醉的临床观察[J]. 临床麻醉学杂志,2004,20(8):493-495.

[4] 陈聚朝,吴川,柳顺锁. 异丙酚复合瑞芬太尼用于麻醉诱导的临床观察[J]. 河北医药,2005,27:115-116.

(收稿日期:2009-03-19)