贴压耳穴配合煎服中药治疗弱视临床观察

2009-09-19宋润清

中国现代医生 2009年23期

宋润清

[摘要] 目的探讨贴压耳穴配合煎服中药治疗儿童弱视的疗效。方法贴压耳穴并配合煎服中药治疗儿童弱视40例48只眼(观察组)与传统遮盖法加精细目力训练治疗儿童弱视36例42只眼(对照组)进行对比分析。结果观察组基本痊愈和痊愈者高于对照组,差异有极显著意义(P<0.01);复发率低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论贴压耳穴配合煎服中药是治疗儿童弱视较理理的方法。

[关键词] 弱视; 耳穴; 中药

[中图分类号] R776 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-76-02

弱视(Amblyopia)在我国的发病率为2%～4%[1],是一种严重妨碍儿童视觉发育的难治性眼病。笔者自1997年6月以来采用了贴压耳穴配合煎服中药治疗本病,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1997年6月～2006年2月门诊病人76例,其中双眼发病者15例,共91只眼,男41例,女35例。发病年龄3～14岁,按周岁计算。

1.2 诊断标准[2]

依照中华眼科学会儿童斜视弱视防治学组1996年所定的标准,凡眼部无明显器质性病变,以功能性因素为主所引起的远视力低于0.9,不能矫正者均为弱视。视力0.6～0.8为轻度弱视,0.2～0.5为中度弱视,≤0.1为重度弱视。

1.3 分组情况

依随机原则将患儿分为观察组和对照组,其中观察组40例48只眼,对照组36例43只眼,两组患者年龄及弱视程度分布:见表1,2。

1.4 治疗方法

观察组:贴压耳穴配合煎服中药治疗。耳穴选取肝、肾、脾为主穴,眼、目1、目2为配穴,每次双耳各耳穴4个,其中主穴不少于1个,用五不留行籽1粒布胶布固定,嘱患者每日用手指按压各贴穴5次,每次3min,隔5d换贴1次。中药予怡视汤(自拟方)加减,方药组成为:生黄芪、远志、茯神、石菖、内苁蓉、五味子、菟丝子、茺蔚子、枸杞子、益智仁、苍术、全蝎、僵蚕等,日一剂,水煎服。20d为一疗程,每疗程间隔2d。

对照组:遵照传统遮盖法加精细目力训练治疗[3]。

2 结果

2.1 疗效标准[4]

无效:视力退步,不变或提高仅1行;进步:视力提高2行或2行以上;基本痊愈:矫正视力提高至0.9或以上;痊愈:经3年随访,视力仍保持正常。

2.2 治疗结果(表3)

将治疗达进步以上疗效的患者定为有效,从表中可计算出,观察组的总有效率(95.8%)高于对照组(83.7%)。对基本痊愈以上的两组患者统计分析:χ2=10.49,P<0.01,差异有极显著意义。

2.3 随访情况

对两组基本痊愈和痊愈的部分患者做随访,见表4。

3 讨论

弱视的发病机制,目前认为是视觉剥夺、双眼相互作用及脑皮质活动抑制[5]。在治疗方面,遮盖疗法是古老而有效的弱视治疗方法,精细目力训练是对于弱视眼的一种特别应用锻炼,有利于视觉发育和提高视力。传统遮盖疗法加精细作业两法叠加治疗被多数眼科工作者认为是治疗弱视最有有效的疗法。其不足之处在于该疗法许多患儿不接受,或治疗缺乏耐心,或偷看,不予配合,疗效慢, 疗程长,易复发,以致于贻误治疗时机。笔者充分挖掘祖国医学的精髓,借鉴西医数法综合叠加治疗,摸索出贴压耳穴配合煎服中药治疗本病,取得好的疗效。

中医将弱视归入“视瞻昏渺”的范畴,认为本病系先天秉赋不足或后天摄养失宜导致肝肾俱虚,精气不能上承濡养于目,目中光华散漫不收或神光衰微,以致视物不清[6]。在祖国经典医学著作中,有较多眼与五脏关系的论述,诸如《灵枢·大惑论》:“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”,《素问·五脏生成论》:“肝受血而能视”,《兰室秘藏》:“夫五脏六腑之精气,皆禀受于脏,上贯于目”,《证治准绳》:“瞳神乃先天之气所生,后天之气而成,阴阳之妙蕴,水火之精华”等[7],可见肝、脾、肾与眼关系其为密切。耳与各脏腑又密不可分,肝、脾、肾、眼、目1、目2等穴均能在耳廓上找到对应的穴位[8],通过贴压与眼密切相关的几个穴位,并适宜刺激影响内脏的功能活动,达补益肝肾、升精明目之功效,配以中药怡视汤,其中之黄芪升阳增视、益气明目;益智仁、肉芙蓉、枸杞子、菟丝子补肝明目;苍术、远志、茯神、石菖、五味子健眼安神、增视明目;配以全虫、僵蚕疏络运精,共致怡目增视的良效,达到治愈弱视的目的。临床实践证明,该疗法安全可靠,疗效理想,复发率低,易为患者接受,又能防止遮盖性弱视的出现,长远疗效较为满意,也体现了祖国医学治疗难治性疾患的特色。