溃疡性结肠炎中西药交替保留灌肠疗效分析

王　昊

[摘要] 目的 观察溃疡性结肠炎中西药交替保留灌肠的效果。方法 回顾分析我院采用中西药交替保留灌肠治疗的溃疡性结肠炎75例患者资料。结果 完全缓解18例,有效56例,无效1例,总有效率98.7%。结论 中西药交替保留灌肠的协同作用对减轻局部炎症反应损伤程度,促进局部组织修复效果显著,可降低复发率。

[关键词] 溃疡性结肠炎; 中药; 西药; 保留灌肠

[中图分类号] R574.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-71-02

溃疡性结肠炎是一种原因不明的以直肠、结肠黏膜非特异性炎症、溃疡形成为主的病变。临床主要症状有腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便。病程迁延,常反复发作。目前现代医学病因尚未探明,治疗上缺乏特效方法,祖国医学认为本病属于“痢疾”“泄泻”“肠风”“下利”等范畴。我们采用中西药交替保留灌肠治疗,疗效较为满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2005年8月～2008年8月确诊的慢性溃疡性结肠炎患者75例,均经电子肠镜检查活检病理确诊。全部患者均符合中华医学会消化病学分会对炎症性肠病诊断治疗规范的建议中所规定的炎症性肠病的诊断标准,按病程分级[1]:轻度20例,中度48例,重度7例,病变部位以左半结肠为主。其中男46例,女29例;年龄29～68岁,平均(42.1±3.6)岁;病程6个月～9年,平均(23.6±3.7)个月。

1.2 方法

中药用黄连10g,丹参15g,白芍15g,白花蛇舌草5g,紫草10g,白及15g,煅牡蛎30g,马齿苋30g,白头翁30g,煎汤250mL并加入云南白药2g。西药用0.5%甲硝唑100mL加地塞米松5mg,灌肠前排空粪便,取左侧卧位,保留灌肠。隔日中西药交替,20d为一疗程,女性月经期停用。症状缓解不显者,休息5d后再行第2疗程治疗,2个疗程后观察效果。治疗结束1周后复查电子肠镜。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评定 参照“对炎症性肠病诊断治疗规范的建议”拟定[1]。完全缓解:临床症状消失,结肠镜检查发现黏膜大致正常;有效:临床症状基本消失,结肠镜检查发现黏膜轻度炎症;无效:经治疗后临床症状、内镜及病理检查结果均无改善。

1.3.2 两组肠镜检查积分[2] 根据结肠黏膜有无充血、水肿、糜烂、溃疡及假性息肉进行评分。评分标准:(1)充血:无:0分;轻度:血管纹理增粗,2分;中度:血管纹理不清,纹理紊乱,4分;重度:血管纹理消失,6分;(2)水肿:无:0分;轻度:黏膜反光增强,2分;中度:黏膜反光增强明显,4分;重度:黏膜反光显著增强,呈铺路石样改变,6分;(3)糜烂:无:0分;轻度:2分;中度:可伴有出血,4分;重度:触之有明显出血,6分;(4)溃疡:无:0分;轻度:散在分布,数量< 3个,周边轻度红肿,2分;中度:散在分布,数量> 3个,周边明显红肿,4分;重度:表面布满脓苔,周边显著红肿,6分;(5)假性息肉:无:0分;轻度:散在分布,数量< 10个,累及局部肠段,2分;中度:分布多数量> 10个,累及局部肠段,4分;重度:分布多,数量> 10,累及多个肠段,6分。并观察两组患者在治疗前后的积分改变情况。

1.4 统计学方法

所得资料采用χ2检验,采用SPSS12.0软件进行分析,以P < 0.05为有显著性意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

本组治疗过程中未发生明显不良反应,其中完全缓解18例,有效56例,无效1例,总有效率98.7%。随访3～18个月,除去无效的1例,74例患者中5个月时复发2例,8个月时复发1例,9个月时复发1例,11个月时复发3例,13个月时复发4例和18个月时复发5例,总复发率为21.6%。

2.2 治疗前后肠镜检查积分比较(表1)

3 讨论

溃疡性结肠炎是一种病因不明,以直肠和结肠的浅表性非特异性炎症病变为主的肠道疾病,主要累及直肠和乙状结肠,也可侵及其他部分或全部结肠。对本病的治疗现代医学主要以抗炎、抑制免疫反应、对症处理及支持治疗,疗效不甚满意。目前肠腔内给药是非常好的一种治疗方法,保留灌肠药液可以直接到达病变的部位消炎、消肿,保护肠黏膜、促进病变黏膜的修复[3],促进溃疡面的愈合及缩短疗程,提高疗效,实验动物模型证实,中药对结肠损伤有明显的修复作用。本方以白花蛇舌草、黄连清热解毒,白头翁、马齿苋凉血止痢,紫草凉血止血、止泻,丹参活血化瘀,白芍酸甘养阴,煅牡蛎收涩,共同止泻。云南白药有活血化瘀、活血止痛、解毒消肿作用,灌肠中的白及固和胶质,善消肿,生肌,布于黏膜面,可保护黏膜,并促其黏膜再生,有止血止痛和促进溃疡愈合之功效。交替配合西药甲硝唑、地塞米松杀菌抗炎,减少血管渗出,利于局部炎症消退。此外灌肠时间以早晚为佳,药液温度以 37～40℃为宜,其药液在肠内保留时间长,效果较好。

本研究表明,此方可减轻炎症刺激,减少炎性渗出,肠镜示充血、水肿、糜烂、溃疡均明显好转(P < 0.05),但对息肉无明显作用。此外尚并可解除肠道痉挛,抑制肠蠕动,从而减少排便次数及缓解腹痛症状。

综上所述,说明中西药交替保留灌肠的协同作用对减轻局部炎症反应损伤程度,促进局部组织修复效果显著,从而使溃疡性结肠炎症状迅速控制,降低复发率。

[参考文献]

[1] 中华医学会消化病学分会. 对炎症性肠病诊断治疗规范的建议[J]. 中华消化杂志,2001,21(4):236-237.

[2] 王晓燕,吴莺,蒋晓猛,等. 中西药联合保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎疗效观察[J]. 中国中西医结合杂志,2007,27(121):1123-1125.

[3] 刘兆银. 溃疡性结肠炎的中西医治疗[J]. 中华现代中医学杂志,2007, 3(3):250.

(收稿日期:2009-03-19)