异丙酚、哌氟合剂在预防硬膜外阻滞下麻醉副反应中的临床观察

李山坤

[摘要]目的：比较异丙酚与哌氟合剂在防治硬膜外阻滞下内脏牵拉反应中的效果。方法：100例择期硬膜外阻滞下的胃肠、肝胆手术患者，随机分为两组，每组50例。一组术中使用异丙酚(P组)；另一组术中使用哌氟合剂(D组)。两组穿刺位置均在T_9-10。结果：异丙酚组对控制上腹部内脏牵拉反应总有效率为96.00％，哌氟组为76.00％。各组 患者术中、术后呼吸循环均趋于稳定。结论：异丙酚在防治硬膜外阻滞下内脏牵拉反应较哌氟合剂更有效。

[关键词]异丙酚；哌氟合剂；硬膜外阻滞；内脏牵拉反应

[中图分类号]R614.4+2[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2009)05(b)-060-01

近几年，笔者用异丙酚微量输注泵输注防治在硬膜外阻滞下行上腹部手术时的内脏牵拉反应，并与静脉滴注哌氟合剂防治在硬膜外阻滞下行上腹部手术时的内脏牵拉反应进行了临床对比观察，发现异丙酚效果更好，又安全，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

胃肠、肝胆择期手术100例，均在连续硬膜外阻滞下进行，ASAI～Ⅱ级，随机分为P,D两组，各50例，男56例，女44例，年龄24～69岁，体重41-73 kg,全部患者中，6例合并高血压、3例合并冠心病、2例合并糖尿病。手术时间1.0-42h。P组为异丙酚组，D组为哌氟组。两组间年龄、性别、体重、手术种类无差别。

1.2方法

术前30 min肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 mg。取T_9-10椎间隙，硬膜外穿刺置管成功后取仰卧位，开通上肢静脉，均自主呼吸+鼻导管吸氧，连接ACM504监护仪监测无创血压、心电图、脉搏、血氧饱和度。无特殊后经硬膜外导管注入1％利多卡因和0.25％丁卡因混合液3 ml试验量，5min后未见脊麻反应，然后按标准分次推入10-20 ml，阻滞平面上界均在T_4-5，切皮时均无疼痛反应。P组切皮后接Graseby-3500型微量输注泵，以3 mg／(kg·h)的速度持续泵注异丙酚，直至关腹腔，异丙酚用量在80-200 mg。D组在切皮后静脉滴注哌替啶1 mg／kg、氟哌利多0.05 mg/kg。两组分别在用药前、用药后10、20、30 min及关腹腔后10、20、30 min记录呼吸、脉搏、无创血压和血氧饱和度数值。两组患者根据效果评价标准，详细记录内脏牵拉反应情况。

1.3效果评价标准

①好：牵拉内脏时，不发生恶心、呕吐、牵拉痛或胃部不适感、无鼓肠现象；②良：有轻度胃部不适和恶心。但无呕吐和牵拉痛，嘱其深呼吸后症状能缓解，有轻度鼓肠，易回纳。好和良均称之为有效。③无效：牵拉痛明显，发生胃部不适或恶心、呕吐，经深呼吸后无明显减轻。全部数据用x²检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效比较

2.1.1异丙酚组(P组)好：39例，占78.00％；良：9例。占18.00％；无效：2例，占4.00％；其中总有效率96.00％。

2.1.2哌氟组(D组)好：18例，占36.00％；良：20例，占40.00％；无效：12例，占24.00％。其中总有效率76.00％。

P组和D组对控制上腹部手术内脏牵拉反应有效和无效的例数，经x²检验，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2术中生命体征基本趋于平稳

P组与D组分别在用药前、用药后10、20、30 min及关腹腔后10、20、30 rain呼吸、心率、无创血压及氧饱和度相比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。术中生命体征基本趋于平稳。两组无一例发生呼吸抑制及心率失常。

3讨论

3.1内脏牵拉反应严重影响术者操作

硬膜外阻滞行上腹部手术时，内脏牵拉反应发生率很高，严重影响术者操作。以往麻醉医师普遍采用哌氟合剂静脉滴注来防治，特别是县级或以下的医院经常使用，并且取得了一定的效果，但仍不甚满意。因此，笔者采用异丙酚静脉给药作为硬膜外阻滞的措施，对内脏牵拉反应的防治达到了总有效率96.00％的满意效果，与哌氟合剂相比(76.00％)，异丙酚效果更好。

3.2异丙酚临床效果好，安全度高

异丙酚是一种短效静脉麻醉剂，起效快，作用时间短，无蓄积和宿醉感，这已被有关研究所证实，有关文献报道异丙酚具有一定镇痛作用。从P组患者看，用微量输注泵控制输注异丙酚，术中患者呼吸循环稳定，无不良反应发生。

临床实践提示，麻醉医生不仅要有丰富的临床经验和技能，同时要利用最佳的证据来指导麻醉实践。并充分尊重患者的意愿和价值观。对在硬膜外阻滞下内脏牵拉反应的预防应用表明，异丙酚、哌氟合剂都是安全、有效的方法，通过对比，异丙酚在防治硬膜外阻滞下内脏牵拉反应较哌氟合剂更有效，值得在临床，尤其是在基层单位医院推广应用。