不合理处方分析及建议

710600 兰州军区临潼疗养院 王晓玲 张建祥 袁 立

不合理处方分析及建议

710600 兰州军区临潼疗养院 王晓玲 张建祥 袁 立

目的 了解我院不合理用药现状，分析不合理用药原因，提高药师参与合理用药能力，指导临床合理用药。方法 随机抽取2008年1～6月门诊及住院处方7 170张，从中挑选出不合理用药处方归类分析。结果 不合格处方为196张，不合格率为2.7%，不合格处方主要表现在书写不合格、药物配伍不合理、药物用法不合理及选药不合理。结论 我院存在不合理用药现象，药师应严把处方审核关，保证药物的安全、有效、合理使用。

处方分析；合理用药；用药安全

处方是医疗机构进行医疗活动不可缺少的重要组成部分，是由执业医师或执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的用药指令，是药学专业技术人员调配药品的依据，并作为发药凭证医疗用药的医疗文字，处方管理是否规范、标准，直接影响医疗机构的医疗质量。为了提高处方质量，药师应依据2007年5月1日起实施的《处方管理办法》的具体要求，促进合理用药，保障患者用药安全。现就我院2008年不合理用药处方情况进行分析，为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料 随机抽取我院2008年1～6月门诊及住院处方7 170张。

1.2 方法 以药品说明书、公开发表国内外文献以及公开出版的医学书籍和《处方管理办法》及《临床药物治疗学》为评价标准，对不合理用药处方进行分类统计、综合分析。

2 结果(表1)

表1 2008年1～6月我院门诊、住院处方统计分类表

3 结果分析

3.1 处方书写不规范 这类处方占不合格处方的70%以上，主要有以下几个方面：①处方前记不完整，最常见的漏写费别。②处方正文、剂量、规格书写潦草。③处方修改处医生不签名或签名处不注明修改日期。④用法含糊，未具体注明，如西瓜霜喷剂局部喷洒，克霉唑软膏外用。用法太过笼统，应注明用法、用量和药物使用次数，以便于药师交代病人正确使用。

3.2 联合用药不合理

3.2.1 降低疗效、影响吸收 ①复方氢氧化铝+米诺环素：复方氢氧化铝中的AI，若与米诺环素结合，可形成难溶的配位化合物而不利于吸收，因此两药宜分开服用以利于发挥各自疗效[1]。②颠茄片+甲氧氯普胺：颠茄片延缓胃排空，增加药物的吸收，而甲氧氯普胺可增加肠蠕动，从而减少了药物在肠道中滞留时间，影响药物吸收。③维生素C+维生素B2：维生素C具有还原性，维生素B2为两性化合物，两药同时服用，会发生氧化还原反应导致维生素B2失效。

3.2.2 药理性拮抗 ①兰索拉唑+多潘立酮：兰索拉唑主要是抑制胃酸分泌，使溃疡面修复，其疗效与胃内滞留时间密切相关。而多潘立酮促进胃肠蠕动，使兰索拉唑在胃内滞留时间缩短而降低生物利用率。②阿司匹林+卡托普利：阿司匹林能抑制前列腺素的合成，可对卡托普利借助前列腺素释放而达到降压和激活血管紧张肽原酶的作用。

3.3 特殊人群用药不合理 老年选用药物，华法林与机体蛋白结合率高而老年人血浆蛋白降低，血中具有活性的游离药物比结合型药物多，常规用量就有出血的危险。儿童选用喹诺酮类药物，喹诺酮类药物对生长软骨有影响，能使18岁以下未成年的负重关节的软骨受到侵蚀，该类药物不但能潜在致畸和抑制骨骼生长，而且易致中枢神经系统的严重不良反应。

4 对策

1)强化对《处方管理办法》的学习，举办“学习处方管理办法，促进合理用药”学习班，在年度“三基”考试中增加相应考点。

2)药剂科组织编写《药品通用名目录》，所有临床科室医务人员人手一册，强化通用名的使用。定期更新药品目录，编写医院药讯，介绍最新药品信息和有关药品知识。

3)药师严把处方质量关，调配处方时坚持做到“四查十对”，发现问题一定要积极与药师联系、沟通，并及时纠正，严格把好医疗流程的最后一关[2]。

4)药师和临床医师职能转化，每周参加临床查房，寻找合适病例建立药历。与临床医师进行用药讨论，参与指导临床合理用药，提高用药合理性和安全性。

[1]陈永斌，张润基，李峰.不合理处方分析及建议[J].新兴医药研究，2008，3(18)：772.

[2]叶良君，黄帮华.门诊不合格处方分析及管理措施[J].中国药事，2006，20(10)：607.

2009-07-08)

·病例报告·