运动疗法对脑卒中患者血脂及生活质量的影响

266071 济南军区青岛第二疗养院全军神经疾病诊疗康复中心 刘依凌 白 玉 孙姗姗 陈庆华

运动疗法对脑卒中患者血脂及生活质量的影响

266071 济南军区青岛第二疗养院全军神经疾病诊疗康复中心 刘依凌 白 玉 孙姗姗 陈庆华

目的 探讨运动疗法在改善脑卒中患者血脂水平，提高脑卒中患者的生活质量的应用价值。方法 选择符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准的脑卒中患者60例。根据患者病情开出不同的个性化康复处方，并分别在运动前后进行血脂测定及采用汉化版SF-36简明量表评估生活质量的改善情况。结果 60例患者的血清胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇明显优于运动前；心理健康状况、角色心理状况、身体健康状况等均较运动前有显著提高。结论 运动疗法能改善脑卒中患者的血脂水平，可显著提高患者的生活质量。

脑卒中；运动疗法；高脂血症；生活质量

脑卒中病残率高达70%～80%，给家庭及社会带来沉重负担。脑卒中患者大多伴有血清脂类异常，但降脂药物的作用缓慢且副作用较多。近年来，很多研究证明运动疗法是一项合理有效、副作用小、患者易于接受的降低血脂的有效方法。本研究旨在观察运动疗法对60例脑卒中患者的合理性、有效性及患者的生活质量改善情况。

1 对象及方法

1.1 对象 采取2005年12月～2008年12月在我院康复的脑卒中患者60例。发病后24～72 h内均经过头颅CT证实，符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准[1]。脑出血组30例，男16例，女14例，其中合并高血压26例，合并糖尿病12例，合并冠心病17例，平均年龄65.6岁；脑梗死组30例，男15例，女15例，其中合并高血压25例，合并糖尿病10例，合并冠心病21例，平均年龄70.2岁。均未服用降血脂药物。

排除条件包括：意识障碍，精神障碍，聋哑人，感觉性失语，严重的心、肺、肾功能不全，严重肝、肾疾病、恶性肿瘤患者，严重的认知障碍等不能完成和不能配合康复训练者。

1.2 方法 ①标本收集：采血于卒中后18～72 h内及运动康复3个月后完成，血标本由英国产RA 50半自动生化仪检测。②运动方式：采取卒中单元康复运动训练方式，所有患者在康复科医生开出的运动处方下进行运动训练，康复科护士进行健康教育及生活护理，专业PT师“一对一”进行康复指导训练，疗程为3个月。时间选择为早餐及午餐1 h后，运动时间在45～60 min，6次/周。③生活质量评定：生活质量评测在运动疗法开始前1周和3个月疗程结束后进行。生活质量评估采用汉化版SF-36简明量表。

主要观察指标：①康复运动前后的血脂变化(血清总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白AI和B)。②运动前后的生活质量的改善情况(躯体性功能、角色受限、社会性功能、心理健康状况、活力或精力、身体疼痛、综合健康情况)。

1.3 统计学分析 所有数据经Spss 10.0软件进行统计分析，试验数据以±s表示。患者运动前后比较采用t检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 运动疗法前后血清胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇变化情况 60例患者均完成处方，58例患者运动后血清总胆固醇明显降低，高密度脂蛋白胆固醇也较运动前明显升高，其他项目指标变化不明显(表1)。

表1 脑卒中患者运动前后血脂的变化(±s，n＝60)

表1 脑卒中患者运动前后血脂的变化(±s，n＝60)

注：与运动前相比，a P＜0.05

指标 运动前 运动后血清总胆固醇(mmol/L) 5.62±1.26 5.12±1.63a三酰甘油(mmol/L) 1.83±0.58 1.82±0.57高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L) 0.82±0.34 1.29±0.34a低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L) 2.95±0.77 2.97±0.72载脂蛋白AI(g/L) 1.25±0.25 1.27±0.26载脂蛋白B(g/L) 1.09±0.25 1.12±0.23

2.2 运动康复前后患者生活质量改善情况 运动后的心理健康状况、角色心理状况、综合健康情况等各因子均较运动前有显著提高(表2)。

表2 脑卒中患者运动前后生活质量评估(±s，n＝60)

表2 脑卒中患者运动前后生活质量评估(±s，n＝60)

注：与运动前比较，a t＝1.1，1.0，0.8，1.5，0.9，1.2，P＜0.05；b t＝3.5，3.4，P＞0.05

生活质量评定项目 运动前 运动后躯体功能 57.96±27.14 85.71±23.58a角色受限 28.48±7.11 27.32±8.96b社会功能 58.11±9.56 59.98±11.01b心理健康状况 62.13±18.53 87.32±23.14a角色心理状况 71.11±23.12 86.23±24.12a活力或精力 32.58±12.36 81.41±23.61a身体疼痛 56.55±15.69 82.56±23.22a综合健康情况 50.33±21.35 86.35±24.36a

3 讨论

脑卒中康复治疗的目标是促进患者功能独立性和重返社会。运动训练的早期介入，可明显提高脑卒中患者的功能恢复率，这有赖于中枢神经系统固有的功能重组的代偿能力及脑自发的神经系统可塑性调节[2-3]。

脑卒中患者的康复受多种因素的影响，其中包括患者的情绪、饮食的习惯、服药的完全依从性及运动的持续性等。而运动疗法的优势则在于其能够调整患者的负性情绪，改善患者的体质量，降低血脂。长期运动训练还可以降低血中的儿茶酚胺的水平，降低外周血管的张力，从而降低心脏的负荷，改善心功能[4-5]。

运动疗法应在患者病情稳定的情况下，由医师开出运动处方并监督实施和随访。随时根据病情调整运动量大小及运动持续时间，以实现最具个性化的运动方案[6-8]。运动可以改善氧气运送能力，改善心肌缺血，促进侧支循环的形成，有利于克服或减轻心血管系统因长期卧床引起的心血管系统“失健”及情绪犹豫、焦虑[9-10]，避免因非心源性的循环功能减退而使患者体力活动能力降低，自理能力减退等。

本研究结果显示，所有患者在医护技人员的监督及随访指导下，60例患者均顺利完成了3个月的康复计划。在康复过程中，患者无严重心律失常、再次脑卒中等现象发生。运动结束后，患者的情绪状况、生活质量及血脂均达到显著的改善，高密度脂蛋白升高，说明运动疗法对促进脑卒中的康复是有效的，达到了脑卒中治疗及回归社会的目的。

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1005-619X(2009)11-1022-02

2009-03-20)

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