超声波在成人股骨头缺血性坏死中的应用

276032 山东省煤炭临沂温泉疗养院 刘家学

·医技·

超声波在成人股骨头缺血性坏死中的应用

276032 山东省煤炭临沂温泉疗养院 刘家学

目的研究成人股骨头缺血性坏死的超声图像表现。方法选择经CR和CT证实的96例股骨头缺血性坏死患者，应用超声波进行双侧髋关节的冠状面、横断面及纵断面扫查。结果96例中，超声发现82例有关节面毛糙，70例有关节面回声断裂现象，30例有关节腔间隙增宽、积液，60例有关节间隙变窄或消失。结论超声能早期发现关节腔增宽、积液及股骨头关节面毛糙，为临床早期诊断提供了可靠依据，是其他影像学检查的有益补充。

股骨头；缺血性坏死；超声波诊断

成人股骨头缺血性坏死临床并非少见，近年来呈逐渐增多趋势。临床上常用X线平片、CT、MRI、CR检查来诊断该疾患，应用超声波检查成人股骨头缺血性坏死报告较少。随着超声诊断技术的提高和发展，超声对骨科疾病的检查日趋受到人们的重视。传统X线平片虽然能较全面了解骨质的病变情况，但对关节腔及关节面早期病变的诊断阳性率较低，而超声能早期发现关节腔增宽、积液及股骨头关节面毛糙，为临床提供了诊断依据[1,2]。本文观察了我院自1996年1月～2007年12月经CR 和CT诊断、手术或骨穿病理证实的成人股骨头缺血性坏死96例，总结了超声波的图像特点，现将有关资料并结合文献报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组96例，男55例，女41例；年龄最小18岁，年龄最大72岁，平均38岁。

1.2 临床表现病人早期表现为髋关节疼痛及轻微跛行，其特点是髋关节深部的隐痛、酸痛或刺痛，夜间明显，可放射到腹股沟。行走与活动过多时疼痛加重，休息后减轻。髋关节内旋、外展活动呈疼痛性受限，“4”字试验(+)。臀肌及股四头肌轻度萎缩，随着病程的不断进展，出现患侧髋关节全方位活动受限，患肢缩短，肌肉萎缩，行走困难。

1.3 病因本组有髋关节外伤和（或）股骨颈骨折20例，长期或大量应用皮质类固醇激素32例，长期酗酒41例，髋关节发育不良1例，放射线损伤1例，原因不明1例。

1.4 检查方法本组全部病例进行了双髋关节CR和CT检查。采用韩国Medisin公司生产的SA-6000C型彩超仪和美国Philips公司生产的HD11XE彩超仪，对患侧髋关节进行冠状面、横断面及纵断面扫查，观察髋臼的形态、股骨头关节面的光滑度及关节腔的回声，同时与健侧作对比。

2 结果（图1）

图1 髋关节健侧、患侧超声图像对比

2.1 正常超声图像股骨头(H)呈半圆形，股骨头关节面及髋臼前缘(A)显示为光滑的强回声光带，股骨颈外层为强回声的骨皮质，关节囊及髂股韧带为较强的回声光带，位于股骨颈及头的前方，上端与髋臼缘相连。关节囊前壁下沿至股骨头回声光带间的暗带为关节腔前间隙(C-N)，其正常宽度约为4.5～6.3 mm（图1左示：右侧股骨头）。

2.2 异常超声图像Ⅰ期：股骨头软骨面区域性增厚，回声不光滑，关节间隙增宽，头臼形态正常；Ⅱ期：股骨头软骨面增厚，回声粗糙，关节间隙增宽或不规则，头臼形态有轻度改变；Ⅲ期：股骨头软骨面呈扁平状改变，头臼比增大，关节间隙变窄，周围软组织回声增强；Ⅳ期：股骨头软骨面形态失常，表现为中断、重叠、塌陷等，关节间隙变窄或消失，肌肉变薄（图1右示：左侧股骨头）。

3 讨论

3.1 股骨头缺血性坏死的病因及病理虽然一直以来股骨头缺血性坏死引起人们的极度关注，但到目前为止，股骨头缺血性坏死的发病原因及发病机制尚不十分清楚。

股骨头缺血性坏死主要分为创伤性和非创伤性两大类，文献资料报告有创伤、大量使用激素、酒精中毒、病毒感染、脂肪栓子、动脉病患等病因，以创伤、激素和酒精中毒所引起者最常见。股骨头和股骨颈的血供来源主要为旋股内侧动脉、旋股外侧动脉和圆韧带内血管。旋股内侧动脉分出上、下干骺和外侧骨骺动脉，穿过关节囊，沿股骨头和股骨颈表面分布，容易受到损伤。由于这些血管较细小，侧支循环少，很易发生血供不足，引起骨缺血坏死。有些学者认为[3,4]，非外伤性因素中，长期或大量应用皮质类固醇激素、长期酗酒是引起股骨头缺血坏死的主要因素，病理因素使股骨头内毛细血管扩张、血流淤滞、骨内压升高、小动脉纤维变性、粥样硬化及血管内凝血导致局部缺血，同时脂肪代谢紊乱、骨髓内脂肪细胞肥大、血脂浓度升高、血管内压力使血脂滴嵌入更小的动脉，导致血管阻塞，从而引起股骨头缺血性坏死。本文96例中，髋关节外伤和股骨颈骨折者20例，长期或大量应用皮质类固醇激素者32例，长期酗酒者41例。说明髋关节外伤和长期或大量应用激素及长期酗酒是导致成人股骨头缺血性坏死的主要病因，与文献报告相符[5]。

股骨头缺血性坏死由于骨血供障碍，出现局限性骨髓细胞缺血坏死，随之坏死骨周围出现反应性充血和炎性反应，局部组织吸收，出现新生血管和新生骨，坏死骨组织修复与重建，最后出现股骨头塌陷、关节间隙变窄和髋关节骨性关节炎。

3.2 超声波检查对股骨头坏死的诊断意义各种影像学检查对发现股骨头缺血性坏死有很大帮助。X线平片虽然敏感性较低，但具有一定的准确性，依然是诊断和分期的常规手段。笔者认为，依据以下几点，有助于成人股骨头缺血性坏死的早期诊断：①有髋关节外伤史、长期或大量应用皮质类固醇激素史或长期酗酒史。②髋关节深部的持续性隐疼、酸疼或刺疼，髋关节内收外展活动受限，“4”字试验(+)。③下列影像检查有两项支持者，X线片：股骨头持重区软骨下方出现“新月征”；CT：股骨头星芒征变形（拥挤融合）；MRI：股骨头前上缘的“双线征”；ECT：股骨头区放射性缺损；超声：股骨头软骨面区域性增厚，回声毛糙及关节腔积液。关节腔积液为常见的伴随征象，可分为4级：0级（无渗液），1级（渗液在股骨颈前方），2级（渗液围绕股骨颈周围），3级（渗液扩展到关节隐窝）。本组病例中，有30例伴关节腔积液。关节渗液多少与病变程度呈正相关，关节渗液是产生骨关节疼痛的主要原因。当关节渗液较多时，即使股骨头信号强度无异常，仍应高度警惕骨缺血性坏死的可能。

虽然超声不能通过皮质骨成像，在骨科应用范围受限。但对关节软骨及滑膜改变独具诊断意义，可发现水肿、增厚的滑膜及关节内积液情况，因而对判断关节内压是否增加有定性意义。由于B超重复性强，对人体无明显损害，作为早期关节骨端骨坏死的严密观察、随访有参考价值。超声虽然敏感性较高，但缺乏特异性，应该结合临床及其他影像学检查。

1 刘兆侠.股骨头缺血坏死的超声诊断.临床超声医学杂志，2003，5(6)：34-35

2 李树钢，高兆健.成人股骨头缺血坏死B超诊断价值的研究.中国超声医学杂志，1993，9(5)：324-326

3 Matsuo K,Hirohata T,Sugioka Y,et al.Inflaence of alcohol intake,cigarette,and occupational status on idiopathic osteoncrosis of the femoral head.Din Orthop,1988，234:115

4 文良元，黄公怡.创伤性和激素性股骨头坏死的病理学研究及进展.中华骨科杂志，1997，17(2)：140-142

5 王云钊.股骨头坏死诊断类型演变.全国骨骼肌肉系统介入治疗及影像诊断新进展研讨会，1996.6-10

Objective To discuss the ultrasound appearance of avascular necrosis of the femoral head in adult patients.Methods 96 patients with avascular necrosis of the femoral head confirmed by CR and CT were selected as subjects.The coronal plane,cross section,and longitudinal plane in bilateral hip joint were checked by ultrasonic wave.Results The ultrasonic wave exam ination showed that there were 82 cases of crude,70 cases of echo and fracture,and 30 cases of widening and fluidity of joint space,and 60 cases of narrowing or disappearance of joint space.Conclusion W idening and fluidity of joint space,and crude of articular surface of femoral head could be early discovered by ultrasonic wave which supplying a evidence for clinical diagnosis.Ultrasonic wave could be a supplementary method for other imageology exam ination.

Femoral head;Avascular necrosis;Ultrasonic wave diagnosis

1005-619X（2009）04-0363-02

2008-05-12）