更昔洛韦治疗带状疱疹的疗效观察

戴　洁　许惠娟

[摘要] 目的 评价更昔洛韦治疗带状疱疹的疗效。方法 100例患者均有带状疱疹的典型临床症状和特征,分为两组,试验组患者给于更昔洛韦0.25g/d静脉滴注,每日1次;对照组患者给于阿昔洛韦0.2g,每日5次口服。疗程均为7d;(并于用药后1,4,7d观察记录临床症状和体征改善的情况)。结果 治疗1周后,实验组有效率92%,对照组有效率58%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组在带状疱疹的止痛时间、止疱时间和水疱结痂时间上,均短于阿昔洛韦对照组。结论 更昔洛韦治疗带状疱疹疗效显著,在改善患者的症状和体征方面明显优于阿昔洛韦,痊愈率及有效率均高于阿昔洛韦组。

[关键词] 带状疱疹;更昔洛韦;神经痛

[中图分类号] R752.1+2 [中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-126-02

带状疱疹是皮肤科常见的病毒性皮肤病,由于又能引起后遗神经痛,在治疗上备受关注。笔者于2006年5月~2006年12月对更昔洛韦(粉针剂,海口奇力制药有限公司生产,国药准字:20053772)治疗带状疱疹进行疗效观察,并与阿昔洛韦进行比较,现报道如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

本组资料100例,均我科门诊就诊者,均有带状疱疹的典型临床症状和特征,病程<7d,病程中未使用过抗病毒药物,患者无肝、肾功能障碍和糖尿病等系统性疾病,无长期应用免疫抑制剂史。女性患者为非妊娠期或哺乳期。入选后根据初诊就诊号采用计算器随机数字表将患者随机分为两组。试验组50组,男24例,女26例;平均年龄48.27岁(18～75岁);受累部位:头面部11例,躯干部32例,肢端部7例;平均病程3.85d。对照组50例,男27例,女23例;平均年龄48.45(19～79)岁;受累部位:头面部10例,躯干部31例,肢端部9例;平均病程:4.04d。两组患者在性别、年龄、部位、病程上差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1治疗方法试验组患者给于更昔洛韦0.25g/d静脉滴注,每日1次;对照组患者给于阿昔洛韦0.2g,每日5次口服。疗程均为7d;两组均合并维生素B1口服,10mg每日3次;炉甘石洗剂外用,每日2次,水疱破溃处外用氧化锌油(外用药为本院制剂)。并于用药后1,4,7d观察记录临床症状和体征改善的情况。

1.2.2疗效观察指标和方法对两组患者患者于用药后1,4,7d进行随后观察,记录治疗前及治疗后随诊时的丘疱疹或水疱的数目,红斑程度,糜烂面积,水疱停止出现的时间,结痂脱落时间,疼痛减轻及消失时间。并注意观察不良反应。

1.2.3疗效判断标准[1]痊愈:皮损基本消退,疼痛基本消失;显效:皮损大部分消退,局部疼痛明显减轻;好转:皮损部分消退,疼痛减轻;无效:皮损小部分消退,疼痛无减轻。有效率:(治愈例数+显效例数)/总例数×100%。

1.3统计学方法

所有数据均采用SPSS13.0统计学软件进行分析。计量资料采用t检验,计数资料采用x²检验。

2结果

2.1临床疗效

治疗1周后试验组50例患者治愈10例,显效36例,有效4例,有效率92%;而对照组50例患者治愈5例,显效24例,有效16例,有效率58%,两组有效率比较,差异有统计学意义(x²=12.31,P<0.05)。另外,试验组治愈患者疼痛消失时间平均为(3.06±1.04)d,明显优于对照组的(5.16±1.15)d(t=9.51,P<0.01);试验组治愈患者水疱结痂时间平均为(3.92+1.16)d,明显优于对照组治愈患者水疱结痂时间平均为(5.10±1.11)d (t= 5.20,P<0.01)。见表1,2。

使用更昔洛韦和阿昔洛韦的两组患者在止痛、止疱、结痂时间上有显著差异,更昔洛韦组优于阿昔洛韦组。

2.2不良反应

100例患者中有4例出现轻微的不良反应,均不影响治疗。其中试验组出现头痛(1例为46岁),对照组出现胃肠不适(2例为76岁和52岁),血压增高(1例为68岁),经对症处理,症状消失。

3讨论

带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒(VZV)感染引起[2],VZV属于人类疱疹病毒,为双链DNA病毒。带状疱疹为自限性疾病,但对于年龄较大或体质较差的患者可留有后遗神经痛,降低患者生活质量。

阿昔洛韦是一种抗核酸生物合成的、低毒、选择性强的抗病毒药物,目前被广泛的应用于疱疹性皮肤病的防治,是世界公认的抗疱疹病毒首选药物,但其口服生物利用度仅为15%。

更昔洛韦是一种合成的核苷类广谱抗DNA 病毒药物,其化学名为2-氨荃-1,9-[2-羟荃-1-(羟甲荃)乙氧甲荃-6(H)-嘌呤酮羟鸟嘌呤。在体内可抑制巨细胞病毒、水痘-带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒(HSV2Ⅰ和HSV2 Ⅱ)、EB 病毒的复制,尤其对缺乏胸苷激酶的耐药毒株及巨细胞病毒的作用显著。其化学结构与阿昔洛韦相似,可通过两种方式抑制病毒复制:①在体内转化为三磷酸更昔洛韦,可竟争性抑制三磷酸脱氧鸟苷嵌入延伸的病毒DNA,从而抑制病毒DNA 聚合酶,这种转化型三磷酸更昔洛韦在病毒感染的细胞内的浓度是非感染细胞的10倍,因此,更好地提供了作用的选择性[3];②三磷酸更昔洛韦释放蕉磷酸后,单磷酸更昔洛韦嵌入病毒DNA 链的末端,终止病毒DNA 链延长。与阿昔洛韦相比,更昔洛韦作用迅速,疗效显著,安全性较好,不易耐药,已成为治疗免疫功能缺陷者(包括AIDS)发生巨细胞病毒感染性视网膜炎的一线药,同时可预防器官移植患者发生带状疱疹病毒及巨细胞病毒感染[4]。笔者的临床观察显示,更昔洛韦治疗带状疱疹疗效显著,在改善患者的症状和体征方面明显优于阿昔洛韦,痊愈率及有效率均高于阿昔洛韦组[5,6]。由于更昔洛韦治疗带状疱疹疗程短、起效更快、可明显缩短病程,值得在临床上推广使用,且特别适用于器官移植患者、肿瘤患者及化疗患者并发带状疱疹以及其它严重带状疱疹的治疗。

[参考文献]

[1] 骆津蓉. 更昔洛韦治疗带状疱疹疗效观察[J]. 临床皮肤科杂志,2005,(8):555.

[2] 赵辨. 临床皮肤病学[M]. 第3 版. 南京:江苏科学技术出版社,2001:300-301.

[3] Nevins TE, Dunn DL. Use of ganciclovir for cytomegalovirus infection[J]. J Am Soc Nephrol,1992,2 (12 suppl):270-273.

[4] Steer CB,Szer J,Sasadeusz J,et al. Varicella Zoster infection after allo-geneic bone marrow transplantation:incidence,risk factors and prevention withlowdoseaciclovirand ganciclovir[J]. Bone Marrow Transp lant, 2000,25(6):657-664.

[5] 范团起,李卫红. 更昔洛韦治疗带状疱疹疗效观察[J]. 中国实用神经疾病杂志,2006,9(4):57-58.

[6] 张燕,张国娣. 更昔洛韦治疗中老年带状疱疹疗效观察[J]. 临床皮肤科杂志,2003,32(11):680-681.

(收稿日期:2009-02-19)