上海市黄浦区儿童、妇女生殖健康促进的实践

臧贤玲　林益强　顾玉珠

2004年5月，世界卫生组织在第57次世界卫生大会上，通过了关于生殖卫生的第1项全球战略，指出“生殖健康对于个人、夫妇和家庭，以及社区和国家的社会和经济发展是极其重要的”，并把“重视每个母亲和儿童的健康”列为2005年世界健康报告的主题。报告提出：母亲和儿童是社会健康的标志，同时也是这个社会未来的希望，不能忽视她们对健康的需要，否则对整个社会的危害是巨大的。生殖保健的定义是，通过预防和解决生殖健康问题促进生殖健康和福祉的各种方法、技能和服务。世界生殖健康的全球战略、概念，为我们社区儿童、妇女的生殖健康、社区的发展提出战略目标和行动纲领。2006年底我们在社区诊断的基础上，开展社区儿童、妇女（生殖）健康促进活动，以推进黄浦区儿童、妇女（生殖）健康。

1 背景

黄浦区是上海中心城区之一，面积12.47 km²，共有6个街道134个居委，全区总人口61.9万，加上流动人口，人口密度较大。人群对围绝经期保健和孕、产妇保健、生育调节服务需求较大，整个区域既存在因病原体感染所致疾病的健康影响因素，也存在因生活方式因素所致的非传染性慢性病的健康影响因素，这些发展的不平衡，影响区域妇女、儿童脆弱人群的安全、公平与和谐，也影响区域可持续发展，给区域生殖健康促进带来挑战。近年来，黄浦区政府在区域发展中，关注社区儿童、妇女健康和权益，关注影响市民健康的影响因素，在妇女、儿童发展规划和区域卫生改革的实践基础上，对开展儿童、妇女健康保健，作出了承诺和决策，改革和完善社区卫生与基本医疗服务体系，为开展社区儿童、妇女（生殖）健康促进带来了“契机”。お

2 特征

我们通过儿童、妇女（生殖）健康的社区诊断，得出社区儿童、妇女（生殖）健康具有以下特征。

2.1 社会环境呈现“二元化”特征

作为上海中心城区,人口结构老化, 女性人口中45～55岁占24.11%，20～25岁婚育人口也占相当比例。因此，围绝经期妇女和孕产妇保健、生育调节服务需求较大。另外，居住时间>6个月的外来人口达9.71万人，其中以青壮年务工人员为主。社会环境呈现二元化特征，有舒适的居住环境，也有简陋民宅；有高学历、高收入人群，又有较低文化、低收入的弱势人群；人群构成与环境较为复杂。

2.2 感染性疾病与生活方式病并存

2006年对39 683名社区已婚妇女妇科健康检查表明，各类妇科疾病的患病率达32.86%，其中子宫肌瘤、宫颈疾病、卵巢肿块、生殖道感染为主要疾病，而性传播疾病仍没得到有效控制。全区疾病统计分析显示，肿瘤死亡位居女性死因第2位,而乳腺癌发病率位居女性肿瘤首位，成为女性生命重要“杀手”；全区儿童健康统计分析表明，肥胖成为儿童健康生长的重要影响因素之一,儿童的视力异常也值得关注。

2.3 健康行为缺失健康信念需强化

社区诊断表明，妇女对生殖健康的知识、态度、行为知晓率整体水平不高,而行为正确率更低，如婚前医学检查率低下。要努力促进社区妇女的生殖健康，提高社区妇女的生殖健康知识、态度、行为的正确率是我们重要任务，尤其是努力使妇女形成生殖健康的正确态度与行为。

2.4 多部门合作

目前区域内妇（产）、儿科医疗服务资源充足，但在妇幼保健机构的组织体制、人员业务素养、妇幼保健的有效投入，改变“以医养防”等方面需要改变。另外，动员各相关部门参与社区生殖健康促进，建立部门间的有效合作，关注社会决定因素，是社区生殖健康促进的重要策略。お

3 目标与目标人群

社区儿童、妇女生殖健康促进的目标是，通过社区诊断明确我区儿童、妇女（生殖）健康的主要问题和影响因素，探索以社区为基础的儿童、妇女（生殖）健康促进，增强社区妇女人群对生殖健康的知识、信念和行为能力，提高儿童、妇女（生殖）健康保健水平。目标人群是社区18岁以上妇女、儿童，以及妇女（生殖）健康管理、服务部门工作人员。お

4 策略与措施

4.1 社区诊断

运用健康促进理论和社区诊断方法，收集、利用现有的相关统计资料，用专题小组讨论、访谈等定性研究方法收集社会、教育、管理与政策诊断资料，对全区6个社区用分层单纯随机抽样方式抽取450名妇女，作儿童、妇女（生殖）健康的 “知识、信念（态度）、行为”等方面信息的入户调查。了解社区儿童、妇女（生殖）健康的主要问题和影响因素，为开展健康促进干预明确优先项目，把有限资源应用于妇女、儿童健康最关切，干预最有效的项目上。

4.2 社区动员

积极争取各级领导对社区儿童、妇女（生殖）健康促进项目的支持。把握区域卫生规划实施、社区卫生服务改革和 “十一•五”妇女、儿童发展纲要实施的契机，让各级领导宣讲社区儿童、妇女（生殖）健康促进工作对区域发展的作用与地位，倡导社会支持环境。制定和改革相关政策，并利用会议、社区卫生服务工作计划、目标评估等手段，把社区儿童、妇女（生殖）健康促进工作作为社区工作的职责与任务，动员各个部门，如工会、妇联、教育、民政等部门组成合作伙伴，以妇女儿童工作委员会为平台，明确共同目标，加强协调、合作。动员专业人员、志愿者参与，动员社区、家庭和个人参与，首先对社区居民委员会、居民小组骨干进行宣传、培训，使他们了解社区儿童、妇女（生殖）健康促进项目，并认识到应对社区居民的健康负有责任，掌握社区儿童、妇女（生殖）健康促进项目的知识。宣传社区居民对个人生殖健康的责任，社区提供各种机会，让他们能参与社区生殖健康促进的过程，学习能改变不健康行为与生活方式的知识与技能。注意发挥家庭和家庭成员在生殖健康促进、生殖健康保护中起积极作用。

4.3 培育生殖健康新理念

通过问卷调查、访谈等方式的社区诊断，对社区中存在的生殖健康问题，运用多种形式和活动载体开展生殖健康教育。如“孕妇学校”、“父母学校”、“控烟与家庭健康”主题活动、“三H（健康Healthy、快乐Happy、和谐Harmony）”俱乐部、“亲子活动”、“心系新生命”系列活动，提出了“母亲安全、儿童优先”、“计划生育避孕知情选择”的口号，总计有16 358人次参加活动。另外，还举办各类健康讲座23次、培训班24期，2 816人参加讲座或培训；设立社区生殖健康板报12期，分发各类生殖健康小册子8种6万余册，向居民提供健康信息，开展健康服务；倡导从自身做起，从家庭做起，健康生活每一天的健康新理念。

4.4 政策改革

调整社区生殖健康服务方式，在提供包括妇女、儿童系列保健在内的社区全科服务，设点提供围绝经期健康咨询，生育行为指导，幼儿生长发育指导。将流动人口纳入社区儿童、妇女生殖健康服务范围。针对区域生殖健康服务中的管理薄弱点，由卫生行政部门制定“区产科质量管理制度”、“危重孕产妇报告、转诊、抢救流程”、“加强流动人口孕产妇管理”等政策性文件。并在实施区域卫生规划时，把以临床服务为主体的妇幼卫生保健院，调整为以社区妇幼保健为主体的妇幼卫生保健所，突出了区域妇幼保健专业机构的公共卫生功能。

4.5 建立多部门合作

将项目融入“十一•五”妇女、儿童发展规划，在区妇女儿童工作委员会的大平台中，推进社区生殖健康促进项目。充分运用全国妇联心系新生命的工作资源，如人员培训，提供健康教育资料，大型活动项目资金。充分整合社区资源，与社区中的教育、民政、计划生育、企业等单位联手开展活动，如与民政婚姻登记处合作，开展婚前医学咨询和检查；与教育部门合作开展肥胖儿童干预；与计划生育部门合作实施计划生育避孕知情选择和流动人口孕产妇健康服务；与区工会、区妇联、一些非政府组织（企业家联谊会）合作，对社区下岗、待退休、流动人口等贫困妇女开展妇科健康检查；以社区学校等平台，开展社区儿童、妇女生殖健康相关知识的健康教育，营造关注生殖健康的社会环境。

4.6 临床医学与公共卫生融合

对从事儿童和妇女保健工作的临床医务人员，进行公共卫生与生殖健康知识的培训。临床医师在社区儿童和妇女保健门诊中，融合了健康教育、行为指导、跟踪服务访视、咨询等公共卫生服务的内容。建立社区公共卫生与临床相结合的监测网络，如新生儿出生缺陷筛查、孕产妇和社区妇女感染性疾病筛查、登记报告等。而公共卫生妇幼保健人员运用临床诊疗手段开展妇女、儿童人群相关疾病的控制。お

5 主要成效

通过社区儿童、妇女（生殖）健康促进项目，形成了纵向区-街道-居委，横向社区各部门参与的社区儿童、妇女（生殖）健康促进工作网络、工作模式和相关政策，形成了一支22人的社区儿童、妇女生殖健康促进的工作骨干队伍和120余名社区志愿者队伍。

以健康促进理论为依据，尝试了社区儿童、妇女（生殖）健康的社区诊断，综合评价了社区妇女生殖健康相关数据、资料和信息，较客观和全面地反映了区域内社区儿童、妇女（生殖）健康的影响因素，为开展社区儿童、妇女（生殖）健康促进提供依据。

通过社区儿童、妇女（生殖）健康促进项目，社区妇女对生殖健康知识、信念、行为的总体正确率由77.14%、61.67%、36.73%，分别提高为88.99%、77.85%、59.89%，（P＜0.01）；参加婚前医学检查率由8.96%上升到20.19%,参加妇科健康检查人数增加1倍以上，围产儿出生缺陷发生率由11.03%下降至7.99%。过程评价，用中心拦截法对社区人群调查显示，社区目标人群参与妇女生殖健康促进活动的覆盖率达82.05%；用访问法，对社区管理者、社区单位负责人、社区志愿者作访谈研究表明，多数被访问者认为“社区妇女生殖健康项目，促进社区妇女、儿童健康”、“对保护社区脆弱人群的健康权益具有积极意义”、“促进区域社会、经济持续发展”、“推进和谐社会建设”。お

6 问题与体会

在呈现“二元化特征”的中心城区，开展以社区为基础的妇女生殖健康促进，其人文、经济、居住等环境差异大，需求也不同，通过社区诊断可有针对性地设计各种健康促进项目计划，提高了健康促进的可干预性、公平性和干预的有效性。

社区妇女生殖健康促进项目范围广、 内容多，一些慢性疾病远期效果在项目短期内很难显现，根据健康促进与健康教育的理论，我们用知识、信念、行为正确率作近期效果评判，另外，由于本项目用非标准设计作前后比较，对可能存在的“讯息污染”对项目结果的影响，需作进一步探讨。

社区健康促进项目涉及面广、影响因素多，离不开多部门的合作。本次项目把握了社会环境对儿童、妇女脆弱人群关注和区域卫生改革的契机，整合了社区资源，推进项目的发展，但是社区儿童、妇女（生殖）健康促进是一个长期的过程，需要把项目形成的组织网络、政策、资源筹集延伸下去，并在实践中充实其内涵，使社区健康促进可持续发展。お

7 参考文献

［1］世界卫生组织.朝着实现国际发展目标和具体目标加速进展的生殖卫生战略.2004.

［2］林益强,顾玉珠,臧贤玲.黄浦区社区儿童、妇女（生殖）健康的社区诊断分析.健康教育与健康促进,2008,3(3):31.

［3］林益强,章晨琦.社区健康促进技能与实践.上海:上海中医药大学出版社,2002,17-78.

(收稿日期：2009-06-04)